腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
乳腺癌根治術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。 目前對于保乳手術(shù)存在一個(gè)誤解，做完保乳手術(shù)以后乳房還在就認(rèn)為保乳手術(shù)后肯定會(huì)復(fù)發(fā)。而做傳統(tǒng)的改良根治大家認(rèn)為乳房切除，腋窩組織也切除這樣一類的手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，這是錯(cuò)誤的概念。 乳腺癌即使做改良根治，切除整個(gè)乳房，清掃腋窩的淋巴，其還是有可能復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)在皮下出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)，特別對于一些核突陽性結(jié)節(jié)或者是三A型乳癌，即使把全乳切除，仍然存在著復(fù)發(fā)的概率，這個(gè)概率在百分之二到三左右，和目前傳統(tǒng)的保乳手術(shù)基本類似。 所以在選擇保乳手術(shù)或者是改良根治時(shí)，不要認(rèn)為改良根治術(shù)后就不會(huì)復(fù)發(fā)，而是應(yīng)該根據(jù)病情的需要，根據(jù)實(shí)際的情況來進(jìn)行選擇?？茖W(xué)的選擇能保證很好的效果，保乳手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)但是概率低。
乳腺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是把整個(gè)的乳腺以及腋窩的組織完整的切除。 這是一個(gè)非常徹底的手術(shù)，這是優(yōu)點(diǎn)，但是缺點(diǎn)也跟其優(yōu)點(diǎn)一樣非常的明顯。就是切除整個(gè)的乳腺組織，切除整個(gè)腋窩的組織，以及淋巴必然帶來以下缺點(diǎn)： 第一、美觀上非常不好看，一側(cè)有乳房一側(cè)沒有乳房，對女性來說是很大的感官上的壓力和刺激。 第二、一邊有乳房一邊沒乳房長期會(huì)引起脊柱的歪斜。 第三、由于腋窩做全腋窩的清掃，術(shù)后發(fā)生上肢的水腫以及淋巴腫的概率非常高，這個(gè)概率目前研究是超過40%的淋巴腫。 這些淋巴腫，很多情況下，是無法通過常規(guī)的按摩藥物來進(jìn)行改善的，所以要慎重的選擇這樣的手術(shù)。但在沒有辦法的情況下這也是一個(gè)根除癌腫的必須的手術(shù)方式。
乳腺癌根治術(shù)后出血的概率在1%以下，這個(gè)情況的發(fā)生，一定要由?？漆t(yī)生來進(jìn)行處理。 患者在術(shù)前，要做相關(guān)的凝血功能的檢查，要告訴醫(yī)生自己是否有相關(guān)的潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如刷牙是否愛出血，或者碰撞是哪里容易淤青，這些常見的問題可能會(huì)增加乳腺癌出血的風(fēng)險(xiǎn)。 第二是乳腺癌術(shù)后自我的保護(hù)。很多患者由于手術(shù)技術(shù)的提升，手術(shù)后的狀態(tài)很好，以至于起床走路，上衛(wèi)生間都非常隨意，但是動(dòng)作過大或者不留意的撐床可能會(huì)把血管撕裂，造成乳腺癌術(shù)后的出血。 所以乳腺癌術(shù)后一周之內(nèi)做手術(shù)的患支在運(yùn)動(dòng)過程中要特別的小心，不能有過大的動(dòng)作，不能太劇烈的動(dòng)作，也不能太突然的拉扯，這是非常關(guān)鍵的。
乳腺癌根治術(shù)的切口傳統(tǒng)有兩大類，一類是縱形的切口，一類是橫行的切口。 橫向的切口，會(huì)更加的美觀，可以在胸圍的范圍內(nèi)進(jìn)行覆蓋而不影響整體的外觀。 縱型切口胸圍是覆蓋不住的，所以是這樣的手術(shù)發(fā)展的趨勢。而橫型的切口也為后續(xù)的乳房的再造，以及乳房的很多功能的補(bǔ)充，提供很好的條件。 通過技術(shù)的進(jìn)步以及理念的更新，目前乳腺癌改良根治，橫行的缺口已經(jīng)越來越多。 因?yàn)樵诂F(xiàn)代技術(shù)的保障下，通過橫向的切口切得干凈，效果是一樣的，同時(shí)能更多的保持美觀。所以這么多年的進(jìn)步，橫行切口是最好的發(fā)展的方向。
乳腺癌的根治術(shù)由于做的整個(gè)范圍較大，在于胸壁的二分之一的范圍進(jìn)行手術(shù)，所以一定要保證患者能耐受這樣相對較大創(chuàng)傷的手術(shù)。其禁忌癥包括心血管的問題，腦血管的問題以及患者的凝血方面的問題，或者是有糖尿病這些方面的疾患，也就是其伴隨疾病會(huì)影響整個(gè)手術(shù)的安全。 比如肺功能不全，患者的肺功能或者肺耐受量是非常低的，一旦麻醉狀態(tài)下患者的肺出現(xiàn)代償問題，不能滿足機(jī)體的功能，就可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)蘇以后不能醒，或者以后出現(xiàn)肺功能的障礙的情況。 還有一些比如既往有哽塞或者栓塞這樣的病史的病人，在麻醉狀態(tài)下可能再次引發(fā)栓塞或者梗死，或者影響這個(gè)手術(shù)的安全性。 所以對于有相對較大創(chuàng)傷的手術(shù)一定要保證心腦肺功能的基本正常，才能進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。