腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國(guó)排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國(guó)先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
乳腺癌根治術(shù)后出血的概率在1%以下，這個(gè)情況的發(fā)生，一定要由?？漆t(yī)生來(lái)進(jìn)行處理。 患者在術(shù)前，要做相關(guān)的凝血功能的檢查，要告訴醫(yī)生自己是否有相關(guān)的潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如刷牙是否愛出血，或者碰撞是哪里容易淤青，這些常見的問(wèn)題可能會(huì)增加乳腺癌出血的風(fēng)險(xiǎn)。 第二是乳腺癌術(shù)后自我的保護(hù)。很多患者由于手術(shù)技術(shù)的提升，手術(shù)后的狀態(tài)很好，以至于起床走路，上衛(wèi)生間都非常隨意，但是動(dòng)作過(guò)大或者不留意的撐床可能會(huì)把血管撕裂，造成乳腺癌術(shù)后的出血。 所以乳腺癌術(shù)后一周之內(nèi)做手術(shù)的患支在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要特別的小心，不能有過(guò)大的動(dòng)作，不能太劇烈的動(dòng)作，也不能太突然的拉扯，這是非常關(guān)鍵的。
乳腺癌根治術(shù)的切口傳統(tǒng)有兩大類，一類是縱形的切口，一類是橫行的切口。 橫向的切口，會(huì)更加的美觀，可以在胸圍的范圍內(nèi)進(jìn)行覆蓋而不影響整體的外觀。 縱型切口胸圍是覆蓋不住的，所以是這樣的手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。而橫型的切口也為后續(xù)的乳房的再造，以及乳房的很多功能的補(bǔ)充，提供很好的條件。 通過(guò)技術(shù)的進(jìn)步以及理念的更新，目前乳腺癌改良根治，橫行的缺口已經(jīng)越來(lái)越多。 因?yàn)樵诂F(xiàn)代技術(shù)的保障下，通過(guò)橫向的切口切得干凈，效果是一樣的，同時(shí)能更多的保持美觀。所以這么多年的進(jìn)步，橫行切口是最好的發(fā)展的方向。
乳腺癌的根治術(shù)由于做的整個(gè)范圍較大，在于胸壁的二分之一的范圍進(jìn)行手術(shù)，所以一定要保證患者能耐受這樣相對(duì)較大創(chuàng)傷的手術(shù)。其禁忌癥包括心血管的問(wèn)題，腦血管的問(wèn)題以及患者的凝血方面的問(wèn)題，或者是有糖尿病這些方面的疾患，也就是其伴隨疾病會(huì)影響整個(gè)手術(shù)的安全。 比如肺功能不全，患者的肺功能或者肺耐受量是非常低的，一旦麻醉狀態(tài)下患者的肺出現(xiàn)代償問(wèn)題，不能滿足機(jī)體的功能，就可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)蘇以后不能醒，或者以后出現(xiàn)肺功能的障礙的情況。 還有一些比如既往有哽塞或者栓塞這樣的病史的病人，在麻醉狀態(tài)下可能再次引發(fā)栓塞或者梗死，或者影響這個(gè)手術(shù)的安全性。 所以對(duì)于有相對(duì)較大創(chuàng)傷的手術(shù)一定要保證心腦肺功能的基本正常，才能進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。
乳腺癌根治手術(shù)一般需要耗時(shí)一個(gè)多小時(shí)。切除的范圍包括整個(gè)的乳腺以及腋窩的組織和淋巴結(jié)，所以其內(nèi)側(cè)會(huì)做到胸骨旁，外側(cè)做到肩胛肌，下側(cè)做到肋骨，上側(cè)做到鎖骨。這樣創(chuàng)面的手術(shù)需要患者具有較好的心肺功能，以及心腦血管肝腎功能，凝血指標(biāo)基本正常才能進(jìn)行。要保證兩個(gè)小時(shí)的整個(gè)手術(shù)時(shí)間內(nèi)，患者心肺功能能耐受麻醉，要保證其凝血功能在術(shù)后不出現(xiàn)大量的滲血和出血，不能凝血的狀態(tài)。同時(shí)還需要患者肝腎功能基本正常，可以耐受各種麻醉藥或者相關(guān)的藥物。同時(shí)患者基本的機(jī)能能耐受一定的創(chuàng)傷才能做這樣的手術(shù)。所以常規(guī)的會(huì)做術(shù)前的檢查，而這些檢查是跟整個(gè)的麻醉和手術(shù)的耐受所相關(guān)的，只有這樣的相關(guān)的檢查才能保證安全有效。
早期乳腺癌一般指的是第二期的乳腺癌，術(shù)后給予常規(guī)的系統(tǒng)治療，比如化療放療和內(nèi)分泌治療保護(hù)的情況下，局部復(fù)發(fā)率在21世紀(jì)的時(shí)代已經(jīng)非常非常低。 目前國(guó)際上給出來(lái)的數(shù)據(jù)在2%以下，是非常安全效果非常好的。 這類的乳腺癌的愈后是非常好的，比如一期的乳腺癌，十年的生存率已經(jīng)超過(guò)百分之九十。其無(wú)疾病生存即沒(méi)有復(fù)發(fā)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的概率可以達(dá)到百分之九十六九十七，是非常好的。一類的乳腺的腫瘤對(duì)于早期乳癌可以進(jìn)行很好的保乳手術(shù)。