腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國(guó)排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國(guó)先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
保乳手術(shù)和乳房全切，是目前乳腺癌中最常見(jiàn)的兩個(gè)手術(shù)方式。 全切的手術(shù)是針對(duì)腫塊較大，同時(shí)腫塊呈多中心的狀態(tài)進(jìn)行全乳切除的。 而保乳手術(shù)是對(duì)于腫塊相對(duì)較小呈單中心，同時(shí)腫塊與乳房的比例呈合適的狀態(tài)來(lái)進(jìn)行保乳手術(shù)。 保乳手術(shù)還有很重要的一點(diǎn)，患者要有意愿，這個(gè)意愿隨著時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，以及患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)越來(lái)越高。 符合保乳條件的患者，盡量做保乳手術(shù)，一旦患者的腫塊較大，或者是不適合做保乳手術(shù)的情況下，可以做全切手術(shù)。 全切手術(shù)后也可以進(jìn)行乳房再造，能使患者擁有美麗的乳房。
乳腺癌復(fù)發(fā)后的治療如下： 第一是做全乳的切除，有研究表明乳腺癌復(fù)發(fā)后再把乳房切掉和一開(kāi)始做全乳切除的預(yù)后是一樣的，所以復(fù)發(fā)也不要害怕。 隨著五六十年保乳手術(shù)的不停進(jìn)展，保乳復(fù)發(fā)以后會(huì)有相關(guān)的更多的新手段提供。比如保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)，再進(jìn)行保乳也是有可能的。 把其局部切干凈后，在保證切原的情況下進(jìn)行再保乳。 還有局部復(fù)發(fā)以后進(jìn)行全乳房切除，再進(jìn)行乳房再造，這個(gè)技術(shù)近10年獲得很大的發(fā)展。 所以第一保乳手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)是小概率的事件，第二即使復(fù)發(fā)也有很多的手段可以選擇，不用過(guò)于擔(dān)心和害怕。即使復(fù)發(fā)，愈后也是和全乳切除相同的。
乳腺癌保乳手術(shù)的結(jié)果是癌腫徹底的切除，局部是癌組織殘留，手術(shù)后患者是一個(gè)健康的女性，可以進(jìn)行正常的工作，正常的生活，包括夫妻生活和術(shù)后的生育。 從傳統(tǒng)意義上，乳腺癌術(shù)后的生育并沒(méi)有影響患者的生存，只是生育的時(shí)間可能不同的疾病分型，會(huì)有不同的要求。 一般的情況下，手術(shù)兩到三年以后是可以的，當(dāng)然有些特別的情況，醫(yī)生可能要求五年以后再進(jìn)行生育，總之乳腺癌術(shù)后不影響生存，患者可以再進(jìn)行生育。 懷孕和分娩的過(guò)程并不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在?？漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)的配合下可以大膽的要寶寶。大家不用過(guò)度擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，但是什么時(shí)間進(jìn)行生育是非常科學(xué)的，一定要在專科醫(yī)生的建議下進(jìn)行。
保乳手術(shù)就是把癌腫切掉，同時(shí)保證所有的切緣是陰性。通常是在麻醉情況下先做腫塊的完整的切除，多在腫瘤的邊緣一公分的位置，把腫塊完整的切除。 形象的比喻就是，癌腫像一個(gè)荷包蛋的蛋黃，在中間周圍有一串蛋白，然后把腫瘤完全切除出來(lái)。要保證手術(shù)的成功，除了把腫瘤完整切除，最關(guān)鍵的是切原的獲得。 目前學(xué)術(shù)上有兩大類的切原的獲得的方法，一個(gè)是腫塊邊緣法，一個(gè)是殘腔周圍法。 無(wú)論采取哪一種方法，都要保證在切除腫瘤的時(shí)候，所有的周邊的環(huán)境是沒(méi)有癌組織殘留的，這是保乳手術(shù)最關(guān)鍵的一點(diǎn)。 不同的技術(shù)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，專科醫(yī)院?？漆t(yī)生的長(zhǎng)期投入和精致的操作，能很大的提高局部的手術(shù)的完整性，局部的復(fù)發(fā)概率下降到2%以下，所以請(qǐng)患者放心。
乳腺癌保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)從上世紀(jì)70年代發(fā)展到現(xiàn)在，保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低了。保乳手術(shù)是三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺?？苼?lái)進(jìn)行手術(shù)的，他們有強(qiáng)大的麻醉科、放射科以及強(qiáng)大的病理科做支撐，從10多歲的女性到將近89歲的老人家，做保乳手術(shù)都是比較安全的方式。只要沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，能耐受一個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)時(shí)間，對(duì)于保乳手術(shù)來(lái)都是比較安全的。但是做保乳手術(shù)一定要有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)做支撐，這個(gè)可能比手術(shù)的危險(xiǎn)度更加重要。一定要有很好的病理、放射以及外科團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行配合，才能達(dá)到好的手術(shù)效果。常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)在1/萬(wàn)以下，所以是非常安全的手術(shù)方式。