腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國(guó)排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國(guó)先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
保乳手術(shù)就是把癌腫切掉，同時(shí)保證所有的切緣是陰性。通常是在麻醉情況下先做腫塊的完整的切除，多在腫瘤的邊緣一公分的位置，把腫塊完整的切除。 形象的比喻就是，癌腫像一個(gè)荷包蛋的蛋黃，在中間周圍有一串蛋白，然后把腫瘤完全切除出來(lái)。要保證手術(shù)的成功，除了把腫瘤完整切除，最關(guān)鍵的是切原的獲得。 目前學(xué)術(shù)上有兩大類的切原的獲得的方法，一個(gè)是腫塊邊緣法，一個(gè)是殘腔周圍法。 無(wú)論采取哪一種方法，都要保證在切除腫瘤的時(shí)候，所有的周邊的環(huán)境是沒有癌組織殘留的，這是保乳手術(shù)最關(guān)鍵的一點(diǎn)。 不同的技術(shù)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，專科醫(yī)院?？漆t(yī)生的長(zhǎng)期投入和精致的操作，能很大的提高局部的手術(shù)的完整性，局部的復(fù)發(fā)概率下降到2%以下，所以請(qǐng)患者放心。
乳腺癌保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)從上世紀(jì)70年代發(fā)展到現(xiàn)在，保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低了。保乳手術(shù)是三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺專科來(lái)進(jìn)行手術(shù)的，他們有強(qiáng)大的麻醉科、放射科以及強(qiáng)大的病理科做支撐，從10多歲的女性到將近89歲的老人家，做保乳手術(shù)都是比較安全的方式。只要沒有嚴(yán)重的合并癥，能耐受一個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)時(shí)間，對(duì)于保乳手術(shù)來(lái)都是比較安全的。但是做保乳手術(shù)一定要有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)做支撐，這個(gè)可能比手術(shù)的危險(xiǎn)度更加重要。一定要有很好的病理、放射以及外科團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行配合，才能達(dá)到好的手術(shù)效果。常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)在1/萬(wàn)以下，所以是非常安全的手術(shù)方式。
乳腺癌的保乳有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。 首先做保乳手術(shù)一定要在三級(jí)甲等醫(yī)院，這種有很好的配套條件的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行。因?yàn)樗枰跋駥W(xué)手術(shù)、科室放射學(xué)病理科以及腫瘤內(nèi)科等相關(guān)科室的專家共同努力，一旦缺少任何一部分都不能保證保乳手術(shù)能達(dá)到良好的結(jié)果。 所以保乳手術(shù)第一要在良好的醫(yī)院，良好的?？七M(jìn)行。 第二，腫塊的大小最好不要超過(guò)三公分，腫塊是呈單中心的，同時(shí)沒有彌散的鈣化，沒有合并癥。 同時(shí)希望腫塊和乳房的體積之間有良好的比例。 在腫塊太大，乳房太小的情況下，做保乳的美容效果達(dá)不到最佳，也是不適合做保乳的。 所以保乳要外界的醫(yī)院科室的條件和自身的條件相結(jié)合，才能達(dá)到一個(gè)良好的結(jié)果。
乳腺癌術(shù)后常規(guī)要進(jìn)行追蹤和復(fù)查，復(fù)查的關(guān)鍵點(diǎn)是術(shù)后兩年之內(nèi)，每三個(gè)月一次，兩年至五年期間大概每半年一次，而五年至十年期間是每年一次。 因?yàn)槿橄侔┬g(shù)后有兩個(gè)復(fù)發(fā)的高峰期，第一個(gè)是一年半至兩年半期間，第二個(gè)是七年至八年期間。 這時(shí)候的復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局部的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，而局部的復(fù)發(fā)多為乳腺癌保乳手術(shù)。 術(shù)后局部出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的概率是2%左右，對(duì)常規(guī)乳腺癌術(shù)后的患者應(yīng)該做常規(guī)的彩超，鉬靶或者核磁的檢查，這些檢查有利于我們發(fā)現(xiàn)一些異常的腫塊或者異常的鈣化。 有少部分病人出現(xiàn)了異常的腫塊和鈣化，通過(guò)穿刺來(lái)確診為乳腺癌的局部復(fù)發(fā)。但大家一定要堅(jiān)信這個(gè)概率只有2%左右，在良好的團(tuán)隊(duì)做保障的情況下是一個(gè)小概率的事件，有?？漆t(yī)生進(jìn)行追蹤觀察是最重要的。
乳腺癌保乳手術(shù)從上世紀(jì)70年代到目前大概有50年的歷史。早期的局部復(fù)發(fā)率是百分之十幾將近20%，隨著這四五十年專業(yè)人士的共同努力，使乳腺癌的保乳的局部復(fù)發(fā)率下降到2%左右，效果和傳統(tǒng)的把整個(gè)乳房切掉的改良根治是一樣的。所以乳腺癌的保乳手術(shù)是比較安全，比較有效的。當(dāng)然保乳手術(shù)的安全有效是因?yàn)橛袕?qiáng)大的病理、放射學(xué)、影像學(xué)團(tuán)隊(duì)來(lái)做支撐的，同時(shí)后續(xù)的內(nèi)分泌治療、靶向治療和化療這些系統(tǒng)治療也為降低乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率提供了很好的幫助?？傮w而言，對(duì)一個(gè)適合做保乳手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，不用擔(dān)心局部復(fù)發(fā)率，因?yàn)閺?fù)發(fā)率已經(jīng)非常低了，即使把全乳切除，也是同樣的局部發(fā)率。所以應(yīng)該坦然的面對(duì)，能保乳盡量保乳它是一個(gè)非常安全和有效的手術(shù)方式