腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個體化治療。
乳腺癌的保乳有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。 首先做保乳手術(shù)一定要在三級甲等醫(yī)院，這種有很好的配套條件的醫(yī)院來進(jìn)行。因為它需要影像學(xué)手術(shù)、科室放射學(xué)病理科以及腫瘤內(nèi)科等相關(guān)科室的專家共同努力，一旦缺少任何一部分都不能保證保乳手術(shù)能達(dá)到良好的結(jié)果。 所以保乳手術(shù)第一要在良好的醫(yī)院，良好的?？七M(jìn)行。 第二，腫塊的大小最好不要超過三公分，腫塊是呈單中心的，同時沒有彌散的鈣化，沒有合并癥。 同時希望腫塊和乳房的體積之間有良好的比例。 在腫塊太大，乳房太小的情況下，做保乳的美容效果達(dá)不到最佳，也是不適合做保乳的。 所以保乳要外界的醫(yī)院科室的條件和自身的條件相結(jié)合，才能達(dá)到一個良好的結(jié)果。
乳腺癌術(shù)后常規(guī)要進(jìn)行追蹤和復(fù)查，復(fù)查的關(guān)鍵點(diǎn)是術(shù)后兩年之內(nèi)，每三個月一次，兩年至五年期間大概每半年一次，而五年至十年期間是每年一次。 因為乳腺癌術(shù)后有兩個復(fù)發(fā)的高峰期，第一個是一年半至兩年半期間，第二個是七年至八年期間。 這時候的復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局部的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，而局部的復(fù)發(fā)多為乳腺癌保乳手術(shù)。 術(shù)后局部出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的概率是2%左右，對常規(guī)乳腺癌術(shù)后的患者應(yīng)該做常規(guī)的彩超，鉬靶或者核磁的檢查，這些檢查有利于我們發(fā)現(xiàn)一些異常的腫塊或者異常的鈣化。 有少部分病人出現(xiàn)了異常的腫塊和鈣化，通過穿刺來確診為乳腺癌的局部復(fù)發(fā)。但大家一定要堅信這個概率只有2%左右，在良好的團(tuán)隊做保障的情況下是一個小概率的事件，有專科醫(yī)生進(jìn)行追蹤觀察是最重要的。
乳腺癌保乳手術(shù)從上世紀(jì)70年代到目前大概有50年的歷史。早期的局部復(fù)發(fā)率是百分之十幾將近20%，隨著這四五十年專業(yè)人士的共同努力，使乳腺癌的保乳的局部復(fù)發(fā)率下降到2%左右，效果和傳統(tǒng)的把整個乳房切掉的改良根治是一樣的。所以乳腺癌的保乳手術(shù)是比較安全，比較有效的。當(dāng)然保乳手術(shù)的安全有效是因為有強(qiáng)大的病理、放射學(xué)、影像學(xué)團(tuán)隊來做支撐的，同時后續(xù)的內(nèi)分泌治療、靶向治療和化療這些系統(tǒng)治療也為降低乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率提供了很好的幫助?？傮w而言，對一個適合做保乳手術(shù)的病人來說，不用擔(dān)心局部復(fù)發(fā)率，因為復(fù)發(fā)率已經(jīng)非常低了，即使把全乳切除，也是同樣的局部發(fā)率。所以應(yīng)該坦然的面對，能保乳盡量保乳它是一個非常安全和有效的手術(shù)方式
乳腺癌保乳手術(shù)獲得成功必然需要良好的準(zhǔn)備。 首先要需要看病人的身體狀況能否耐受手術(shù)，比如病人的心臟、肺以及腦各方面的功能能否耐受麻醉1~2個小時的手術(shù)時間，這是一個基本條件。 同時還要看他有沒有凝血功能障礙、肝腎功能，只有身體能達(dá)到耐受手術(shù)，耐受麻醉的狀態(tài)下，才能進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)。 當(dāng)然對于保乳手術(shù)來說，強(qiáng)大的放射醫(yī)生和放射團(tuán)隊是非常關(guān)鍵的。在進(jìn)行保乳手術(shù)之前，需要做乳腺的彩超和乳腺的鉬靶，最好還要做乳腺的核磁，這可以判斷腫塊是單中心還是多中心的，以及是否內(nèi)有彌散的鈣化，這個腫塊的大小和乳頭的位置，這些參數(shù)對設(shè)定很好的保乳手術(shù)是非常關(guān)鍵的。 同時也需要有好的病理團(tuán)隊來進(jìn)行配合，保證切緣的陰性。
乳腺癌的保乳手術(shù)優(yōu)點(diǎn)非常明顯，就是女性漂亮的乳房留下來了，缺點(diǎn)是一定要到專科的醫(yī)院，它的配套條件較高，具備有經(jīng)驗的外科醫(yī)生和影像科醫(yī)生來提供全乳的概念和是否適合保乳，需要強(qiáng)大的病理團(tuán)隊來判斷切緣是不是達(dá)到陰性的狀態(tài)。 同時還需要優(yōu)秀的放療團(tuán)隊，對乳腺癌術(shù)后提供放療的保障，放療能使保乳的局部復(fù)發(fā)率下降一半以上，而后續(xù)的內(nèi)分泌治療和化療又需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來進(jìn)行配合。 只有這些相關(guān)的專業(yè)共同合作來建立一個優(yōu)秀的團(tuán)隊，才能保證保乳能獲得成功。