腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
乳腺癌保乳手術(shù)獲得成功必然需要良好的準(zhǔn)備。 首先要需要看病人的身體狀況能否耐受手術(shù)，比如病人的心臟、肺以及腦各方面的功能能否耐受麻醉1~2個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，這是一個(gè)基本條件。 同時(shí)還要看他有沒有凝血功能障礙、肝腎功能，只有身體能達(dá)到耐受手術(shù)，耐受麻醉的狀態(tài)下，才能進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)。 當(dāng)然對于保乳手術(shù)來說，強(qiáng)大的放射醫(yī)生和放射團(tuán)隊(duì)是非常關(guān)鍵的。在進(jìn)行保乳手術(shù)之前，需要做乳腺的彩超和乳腺的鉬靶，最好還要做乳腺的核磁，這可以判斷腫塊是單中心還是多中心的，以及是否內(nèi)有彌散的鈣化，這個(gè)腫塊的大小和乳頭的位置，這些參數(shù)對設(shè)定很好的保乳手術(shù)是非常關(guān)鍵的。 同時(shí)也需要有好的病理團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行配合，保證切緣的陰性。
乳腺癌的保乳手術(shù)優(yōu)點(diǎn)非常明顯，就是女性漂亮的乳房留下來了，缺點(diǎn)是一定要到?？频尼t(yī)院，它的配套條件較高，具備有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生和影像科醫(yī)生來提供全乳的概念和是否適合保乳，需要強(qiáng)大的病理團(tuán)隊(duì)來判斷切緣是不是達(dá)到陰性的狀態(tài)。 同時(shí)還需要優(yōu)秀的放療團(tuán)隊(duì)，對乳腺癌術(shù)后提供放療的保障，放療能使保乳的局部復(fù)發(fā)率下降一半以上，而后續(xù)的內(nèi)分泌治療和化療又需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來進(jìn)行配合。 只有這些相關(guān)的專業(yè)共同合作來建立一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，才能保證保乳能獲得成功。
乳腺的保乳手術(shù)從發(fā)明到現(xiàn)在大概有40多年的歷史了，隨著幾代人的努力，乳腺癌的保乳手術(shù)已經(jīng)獲得了很好的療效。在上世紀(jì)80年代的隨機(jī)對照研究表明，乳腺癌的保乳手術(shù)和傳統(tǒng)的改良根治能獲得同樣的生存，后續(xù)更大規(guī)模的回顧性研究表明，很多早期的乳腺癌進(jìn)行了保乳手術(shù)，愈后其實(shí)比傳統(tǒng)的改良根治還要好，可能這里面涉及到很多人文的因素，有復(fù)雜的心理原因、社會的關(guān)懷以及自信度方面的種種原因，總之乳腺癌的保乳手術(shù)是不亞于傳統(tǒng)的改良根治的。對這一類的手術(shù)，目前醫(yī)生能很好的掌握適應(yīng)癥，能有很好的手術(shù)方式。當(dāng)然保乳手術(shù)和改良根治比起來，?？漆t(yī)院會更好，?？频尼t(yī)生才能把握的更好，同時(shí)也需要團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行合作，保證手術(shù)的成功。比如有強(qiáng)大的影像團(tuán)隊(duì)、病理團(tuán)隊(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及放療團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行保護(hù)，才能做到好的效果。
有很多疾病會引起乳腺腫塊，一般大類分為良性的乳腺腫塊和惡性的乳腺腫塊。良性乳腺腫塊里面有纖維瘤囊腫以及結(jié)核，結(jié)核在乳腺良性腫瘤里面是非常少的一種類型，而乳腺惡性腫瘤里面最常見的就是乳腺癌，還有一些肉瘤或者是乳腺的白血病，淋巴瘤。而單純只有一個(gè)乳腺腫塊如何鑒別它是良性還是惡性，有影像學(xué)的方法?？梢酝ㄟ^B超鉬靶核磁看腫塊的大小、形狀、邊界以及血流來進(jìn)行鑒別。比如像乳腺結(jié)核一般邊界偏輕，它的形態(tài)以及偏規(guī)則，而乳腺癌多為邊界不清質(zhì)地硬呈靜遇型生長，所以兩個(gè)從形態(tài)上是有差別的。這里面最重要的鑒別診斷是做空心針穿刺確診，只有將取出來的組織經(jīng)過病理診斷才能明確到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤。
乳腺癌是一個(gè)廣義的概念，乳腺癌治療分為很多種。內(nèi)分泌治療化療靶向治療、手術(shù)以及免疫治療，不同的治療是有一定的來源和依據(jù)的。比如內(nèi)分泌治療最主要看的指標(biāo)是雌激素受體，當(dāng)乳腺癌術(shù)后把腫瘤拿去檢測，它會分為雌激素受體陽性和雌激素受體陰性，百分之七十的患者是雌激素受體陽性，百分之三十的患者是雌激素受體陰性。而只有對雌激素受體陽性的病人進(jìn)行內(nèi)分泌治療才能得到獲益，通常應(yīng)用輔助內(nèi)分泌治療的指征使雌激素受體大于1%。目前來看大于10%以上的病人是最受益的，百分之一到九的陽性的病人目前呈交界的狀態(tài)。