腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
乳腺的保乳手術(shù)從發(fā)明到現(xiàn)在大概有40多年的歷史了，隨著幾代人的努力，乳腺癌的保乳手術(shù)已經(jīng)獲得了很好的療效。在上世紀(jì)80年代的隨機(jī)對照研究表明，乳腺癌的保乳手術(shù)和傳統(tǒng)的改良根治能獲得同樣的生存，后續(xù)更大規(guī)模的回顧性研究表明，很多早期的乳腺癌進(jìn)行了保乳手術(shù)，愈后其實(shí)比傳統(tǒng)的改良根治還要好，可能這里面涉及到很多人文的因素，有復(fù)雜的心理原因、社會(huì)的關(guān)懷以及自信度方面的種種原因，總之乳腺癌的保乳手術(shù)是不亞于傳統(tǒng)的改良根治的。對這一類的手術(shù)，目前醫(yī)生能很好的掌握適應(yīng)癥，能有很好的手術(shù)方式。當(dāng)然保乳手術(shù)和改良根治比起來，?？漆t(yī)院會(huì)更好，?？频尼t(yī)生才能把握的更好，同時(shí)也需要團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行合作，保證手術(shù)的成功。比如有強(qiáng)大的影像團(tuán)隊(duì)、病理團(tuán)隊(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及放療團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行保護(hù)，才能做到好的效果。
有很多疾病會(huì)引起乳腺腫塊，一般大類分為良性的乳腺腫塊和惡性的乳腺腫塊。良性乳腺腫塊里面有纖維瘤囊腫以及結(jié)核，結(jié)核在乳腺良性腫瘤里面是非常少的一種類型，而乳腺惡性腫瘤里面最常見的就是乳腺癌，還有一些肉瘤或者是乳腺的白血病，淋巴瘤。而單純只有一個(gè)乳腺腫塊如何鑒別它是良性還是惡性，有影像學(xué)的方法?？梢酝ㄟ^B超鉬靶核磁看腫塊的大小、形狀、邊界以及血流來進(jìn)行鑒別。比如像乳腺結(jié)核一般邊界偏輕，它的形態(tài)以及偏規(guī)則，而乳腺癌多為邊界不清質(zhì)地硬呈靜遇型生長，所以兩個(gè)從形態(tài)上是有差別的。這里面最重要的鑒別診斷是做空心針穿刺確診，只有將取出來的組織經(jīng)過病理診斷才能明確到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤。
乳腺癌是一個(gè)廣義的概念，乳腺癌治療分為很多種。內(nèi)分泌治療化療靶向治療、手術(shù)以及免疫治療，不同的治療是有一定的來源和依據(jù)的。比如內(nèi)分泌治療最主要看的指標(biāo)是雌激素受體，當(dāng)乳腺癌術(shù)后把腫瘤拿去檢測，它會(huì)分為雌激素受體陽性和雌激素受體陰性，百分之七十的患者是雌激素受體陽性，百分之三十的患者是雌激素受體陰性。而只有對雌激素受體陽性的病人進(jìn)行內(nèi)分泌治療才能得到獲益，通常應(yīng)用輔助內(nèi)分泌治療的指征使雌激素受體大于1%。目前來看大于10%以上的病人是最受益的，百分之一到九的陽性的病人目前呈交界的狀態(tài)。
乳腺癌病人需要做骨掃描。 乳腺癌在局部表現(xiàn)為乳腺里長了癌腫，邊界不清呈靜行性生長，它在生長的過程中會(huì)脫落一些細(xì)胞，隨著血液和淋巴液到腋窩的淋巴結(jié)、肺、肝、骨這幾個(gè)部位，這些是乳腺癌轉(zhuǎn)移最常見的部位，其中骨是排第一位的轉(zhuǎn)移部位。 對于很早期的乳腺癌，如一期或者二期的乳腺癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很少，沒有常規(guī)進(jìn)行骨掃描。 但一旦病人腫塊大于5公分，或者出現(xiàn)了腋窩的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者伴隨有肺和肝轉(zhuǎn)移的情況，是一定需要做骨掃描的。這個(gè)時(shí)候需要判斷骨有沒有轉(zhuǎn)移，不同部位有沒有腫瘤，對于乳腺癌的分期特別關(guān)鍵，同時(shí)也為后續(xù)的治療提供有力的幫助。 單純的骨轉(zhuǎn)移多為陽性的病人，可能僅僅給予內(nèi)分泌治療就足夠了，不一定需要化療。 而骨轉(zhuǎn)移合并有其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況下，有時(shí)候會(huì)應(yīng)用化療，所以骨掃描在乳腺癌診斷中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
炎性乳腺癌是乳腺癌的一種特別的類型，它表現(xiàn)的特征和平時(shí)發(fā)炎是一樣的，表現(xiàn)為局部的皮膚發(fā)紅，發(fā)腫和局部發(fā)熱，所以從表面上看上去像炎癥，但是通過病理診斷以后，診斷是乳腺癌。 所以結(jié)合這樣的表現(xiàn)形式和它真正的病理類型，這是乳腺癌相結(jié)合的疾病，叫炎性乳癌。 炎性乳癌的預(yù)后是比較差的，而且炎性乳癌的特點(diǎn)是整個(gè)乳腺都是腫瘤，它生長很快發(fā)病也很快，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 所以當(dāng)乳腺出現(xiàn)了炎性表面紅腫的情況，一定要到專科醫(yī)院來進(jìn)行相應(yīng)的診斷，需要對炎癥和炎性乳癌來進(jìn)行鑒別。 若不小心得了炎性乳癌，而誤診為炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病的快速發(fā)展影響生命。所以鑒別診斷需要到?？漆t(yī)院由?？频尼t(yī)生來進(jìn)行診斷