腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
原位癌診斷非常嚴謹，必須經(jīng)過病理科反復切片才能診斷為原味乳腺癌，如發(fā)現(xiàn)有浸潤，應如何治療？從這點來說它已不是原位癌，在這種情況下需要按照浸潤性癌的指南對術(shù)后治療進行指導。對于腫塊大于兩公分淋巴結(jié)陽性的，激素受體是陰性，HER-2陽性的組織學分級較高，是三級的患者必須化療。另外，對于分子分型能滿足luminalA型，RS評分低，低危的有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以不進行術(shù)后化療，僅進行內(nèi)分泌治療，一般要做6到8次周期化療。
原位癌是指發(fā)生在乳腺的導管或小葉內(nèi)組織學概念的早期癌，有乳腺導管內(nèi)原位癌和小葉原位癌兩種。腫瘤細胞癌變的細胞僅限于基底膜上方的上皮細胞內(nèi)，并沒有突破基底膜呈下向的浸潤生長。原位癌若能及時發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)治療可達到治愈目的，后期不必做對身體有害的化療。乳腺小葉原位癌發(fā)展成浸潤性癌的風險較小，癌變間期長，在第8版AJCC分期已將小葉原位癌納入良性病變，不再認為是癌前危險因素，但導管原位癌被普遍認為是浸潤性導管癌的前驅(qū)病變。導管原位癌不經(jīng)治療最終可能發(fā)展成浸潤性導管癌。盡管原位癌不需要化療，但是乳腺原位癌術(shù)后符合內(nèi)分泌治療的一般要吃5年的內(nèi)分泌治療藥物。 至于原位癌后多久可以生小孩，要在內(nèi)分泌治療結(jié)束后再考慮生小孩，若不需要內(nèi)分泌治療的患者，也建議最好在3到5年后準備懷孕。
乳腺癌化療后常伴有一些副作用，主要的副作用有：首先，在化療期間由于抵抗力下降，要注意預防感冒、加強保暖，在化療第2到12天要佩戴口罩。骨髓移植是化療藥物最常見的副作用，發(fā)生在化療后的第7到10天。化療的同時應根據(jù)醫(yī)囑給予升白細胞的藥物、定期復查血象，如果患者血象低，應根據(jù)醫(yī)囑來預防應用抗生素、實施隔離治療和護理、限制探視避免交叉感染。隨著長效升白針在臨床中的應用，骨髓抑制這種副作用少見。第二，胃腸道副作用，會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉便秘，要在化療期間要注意，最好口服易吸收的蛋白類維生素為主。第三，化療藥物對血管的刺激，有的化療藥物外滲導致局部組織壞死，有的會形成皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，缺乏有效的治療辦法。目前在臨床中為預防這類副作用會留PICC管和輸液港，要遵從醫(yī)囑，注意好護理避免感染。最后，會有周圍神經(jīng)損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高、骨頭疼痛暫時性的副作用。
乳腺癌放療的適應癥：首先，做完保乳手術(shù)的患者必須做全乳和流城區(qū)的放療，通過放療可降低乳腺局部的復發(fā)率，也可提高患者總生存率。另外，對做全切手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)的患者，會根據(jù)腋窩病理、腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對淋巴結(jié)出現(xiàn)4枚以上的陽性淋巴結(jié)必須做放療，對1到3枚的患者也會選擇高危因素。比如患者較年輕，激素受體HER-2是陽性或合并脈管癌栓的患者也適合做放療。對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫塊是大于5公分的病人也要做術(shù)后輔助放療。另外，對于患者腫塊不大，小于5公分，腋窩淋巴結(jié)也沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人，要看患者切源是否小于一毫米，離腫瘤小一毫米的病人應建議去做術(shù)后的輔助放療，可降低患者的局部復發(fā)率，也可以提高患者總生存。