腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
乳腺疾病通常會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液，哪些乳腺疾病會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液？第一，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，一般患者最先出現(xiàn)的癥狀就是乳頭溢液，且顏色多為棕色、少數(shù)血腥，好發(fā)于40歲以上的非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)會(huì)有益于和皮膚粘連的腫塊，直徑小，有的腋窩淋巴結(jié)合并腫大。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤出現(xiàn)乳頭溢液40到50歲患者常見，腫瘤常在鄰近乳頭部位有絨毛和壁薄血管，易出血。檢查時(shí)乳暈下會(huì)有櫻桃大的腫塊。乳房囊性增生癥會(huì)引起乳頭溢液，一般乳頭溢液顏色是黃綠色棕色或無色漿液性。特點(diǎn)是乳房周期性脹痛和乳房腫塊多發(fā)。在乳房?jī)?nèi)會(huì)出現(xiàn)周圍組織界限較清楚的腫塊。一部分乳腺癌患者會(huì)伴有鮮紅色或是暗紅色的乳頭溢液，患者常會(huì)在乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無痛性的腫塊、橘皮樣皮膚橘皮樣的改變合并腋窩淋巴結(jié)腫大。以下其他情況也會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液，比如腦疾病或腦垂體病變、泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)等。
發(fā)現(xiàn)乳頭溢液首先要就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況區(qū)分真性還是假性乳頭溢液，診斷為真性乳頭溢液后判斷是生理性溢液還是病理性。它是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，病理性常因?yàn)槿橄俦旧砥髻|(zhì)性病變引起的，而在這些情況下需要做相應(yīng)檢查，診斷明確后再采取相對(duì)應(yīng)的診療措施。那做檢查會(huì)有娜幾種？首先，溢液細(xì)胞學(xué)檢查，能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，患者易接受。第二，腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，適合乳腺有腫塊的患者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查正確率可達(dá)到96%。對(duì)乳頭溢液良性的疾病正確診斷率較低。在影像學(xué)定位的基礎(chǔ)上穿刺活檢準(zhǔn)確率提高，可通過相應(yīng)檢查，紅外線掃描也對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的陽性診斷率較高。最常見用彩超檢查，診斷符合率可達(dá)80%到90%。超聲常會(huì)看見擴(kuò)大的乳管、小的囊腫，還會(huì)看見管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損。選擇性乳腺導(dǎo)管造影對(duì)乳頭溢液鑒別有很大診斷價(jià)值，尤其對(duì)出現(xiàn)乳頭溢液，體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫塊的患者選擇性的進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影可明確溢液的部位性質(zhì)程度。
乳頭溢液有真性和假性區(qū)別，真假性的乳頭溢液應(yīng)如何鑒別？真性乳頭溢液是由乳腺導(dǎo)管經(jīng)過乳頭開口處排出的，而假性乳頭溢液表面是乳頭溢液，但實(shí)際溢液并非從乳管內(nèi)排出，而僅是乳頭表面糜爛或乳腺導(dǎo)管瘺繼發(fā)感染而引起的乳頭滲液。只有辨別乳頭溢液的真假才能正確無誤的對(duì)癥治療。真性乳頭溢液的特點(diǎn)是以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺疾病首發(fā)癥狀或唯一癥狀，真性乳頭溢液病癥中也可分單側(cè)或雙側(cè)的乳頭溢液。單側(cè)性乳頭溢液常見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺擴(kuò)張，但雙側(cè)乳頭溢液多見于內(nèi)分泌紊亂。某些藥物的應(yīng)用，如避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、馬丁啉的反應(yīng)，停藥后乳頭溢液癥狀就會(huì)消失。另外，男性的乳腺增生癥也會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液。假性乳頭溢液是由乳頭糜爛引起的，通過簡(jiǎn)單對(duì)癥治療，局部3%的硼酸濕敷爐甘石洗劑起到收斂作用，這些收斂外用藥能達(dá)到消除腎炎的效果。
患者發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)要去醫(yī)院就診，乳頭溢液應(yīng)該如何治療？首先，乳頭溢液分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液。生理性乳頭溢液是發(fā)生身體處于某一狀態(tài)或應(yīng)用某些藥物，比如處于圍絕經(jīng)期的某些婦女會(huì)出現(xiàn)少量溢液，長(zhǎng)期服用抗精神類、抗高血壓、治療胃或避孕藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液。過度按摩或長(zhǎng)時(shí)間的吸引刺激或穿著不合適的乳罩對(duì)乳房的局部刺激都會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液。生理性乳頭溢液一般是乳汁樣或漿液性，病人大多在絕經(jīng)期后停用以上藥物或停止局部刺激后一段時(shí)間溢液自行消失。其次，病理性溢液的原因又分為乳腺本身疾病或乳腺疾病引起的疾病。而乳腺疾病相對(duì)少見，而引起乳頭溢液的最常見是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺癌乳腺炎、乳腺纖維瘤等。較少見的是因?yàn)槿橄偻饧膊?，而?dǎo)致乳頭溢液屬于內(nèi)分泌的病變，腦垂體病變或下丘腦及附近腫瘤發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)應(yīng)盡早去醫(yī)院做相應(yīng)檢查，比如彩超。