腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
在放療過程中會(huì)出現(xiàn)以下副作用：較早出現(xiàn)的反應(yīng)有放射性皮炎，在皮膚最早期會(huì)出現(xiàn)輕微或一過性紅斑，大部分在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)可消退。在放療3到4周時(shí)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著、毛囊擴(kuò)張、紅斑水腫等干性皮膚樣的反應(yīng)。在放療第5周或結(jié)束兩周內(nèi)，病人會(huì)出現(xiàn)水皰、潰破等濕性反應(yīng)。另外，皮膚反應(yīng)一般會(huì)在皮膚皺褶處反應(yīng)更明顯。第二，乳房水腫疼痛，做完保乳手術(shù)的病人全乳腺放療后都會(huì)出現(xiàn)，尤其是乳房體積較大的患者更加明顯。第三，放射性肺炎，發(fā)生率低，約1%到6%。另外，放療反應(yīng)在晚期也會(huì)出現(xiàn)，比如患側(cè)上肢的水腫，幾率大。第二，心臟損傷，尤其是左側(cè)乳腺癌患者心臟的損傷會(huì)更大一點(diǎn)。另外，全身不良反應(yīng)，比如消化道反應(yīng)。在放療初期患者會(huì)出現(xiàn)口干、大便干燥，在放療中后期會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，咽喉部不適、有異物感。還會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞下降、全身乏力癥狀，程度較低。
化療的副作用大部分都是可逆的，經(jīng)過對(duì)癥治療后癥狀都會(huì)消失，也會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)的，最常見的是胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。另外，常見的骨髓抑制也是化療藥物最常見的副作用，化療的同時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予升白藥物，在血象低，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞低的情況下，要根據(jù)醫(yī)囑給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視避免交叉感染。另外，脫發(fā)和化療藥物外滲等也是化療副作用，但是化療副作用，有可能會(huì)隨著生存時(shí)間、隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)體現(xiàn)出來。如阿霉素、蒽環(huán)類藥物可能會(huì)對(duì)心血管造成損傷。在臨床上需要注意后遺癥，限制累積劑量的使用，并且運(yùn)用相關(guān)心臟的保護(hù)劑來預(yù)防心臟事件發(fā)生，在目前會(huì)有更好的藥物來替代它，所以對(duì)于心臟的副作用不必太擔(dān)心。還有使用化療藥物，導(dǎo)致女性藥物性閉經(jīng)，還有患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退等精神類表現(xiàn)。
術(shù)前化療，也叫做新輔助化療，它的優(yōu)點(diǎn)是可使腫瘤和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小，且可使本來不能手術(shù)切除的腫瘤獲得再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，想做保乳手術(shù)獲得保乳機(jī)會(huì)，同時(shí)可通過對(duì)腫瘤淋巴結(jié)的反應(yīng)判斷它對(duì)化療藥物的敏感性，可指導(dǎo)術(shù)后化療。新輔助化療適合腫塊較大，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，HER-2陽性有保乳意愿，但因腫瘤大小和乳房體積比例大難以保乳的患者。新輔助化療有什么副作用？它跟術(shù)后輔助化療的副作用基本一致，首先是胃腸道反應(yīng)，這是患者最常見、最嚴(yán)重的副作用，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，所以要做好充分的準(zhǔn)備工作。第二，骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用，因此化療同時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑服用升白類藥物，在白細(xì)胞特別低的情況下，會(huì)根據(jù)醫(yī)囑用預(yù)防性抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視避免交叉感染。另外，脫頭發(fā)、化療藥物外滲等基本上跟輔助化療的副作用類似的。
乳腺癌通常會(huì)用到化療的治療方法，乳腺癌化療期間，患者應(yīng)該注意什么問題？抵抗力會(huì)下降，要注意預(yù)防感冒，加強(qiáng)保暖。化療第二到十二天必要時(shí)可佩戴口罩因?yàn)榛熀髸?huì)出現(xiàn)骨髓抑制，骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用，它發(fā)生化療后的第七到十天，所以化療期間要根據(jù)醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血象。若白細(xì)胞含量低，可能會(huì)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視避免交叉感染。但目前臨床工作中，隨著長(zhǎng)效升白針的應(yīng)用，骨髓抑制會(huì)少見。第二，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，要以易吸收的蛋白維生素一類食物為主。第三，留置PICC管或輸液港，為減輕化療藥物的血管刺激作用，化療藥物外滲會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死或形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。在化療期間給患者留置PICC管和輸液港，遵從醫(yī)囑，注意護(hù)理，避免感染。其他副作用會(huì)常見有胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高、骨疼等，是暫時(shí)性的。
新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式，新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)有哪些？第一，有助于了解腫瘤對(duì)化療的敏感程度，為進(jìn)一步化療提供有價(jià)值的依據(jù)；第二，防止耐藥細(xì)胞株的形成；第三，使腫瘤縮小，便于手術(shù)，降低分期，使更多病例能采用保乳手術(shù)，還有防止新轉(zhuǎn)移灶形成和刺激免疫活性。另外，新輔助化療可以幫助患者消滅潛在的亞臨床病灶，也為局部晚期患者創(chuàng)造手術(shù)條件，還提供明確的體內(nèi)藥物實(shí)驗(yàn)，為術(shù)后化療提供依據(jù)，它主要目的是把不能手術(shù)的轉(zhuǎn)化成可手術(shù)的，把不能保乳的轉(zhuǎn)化成可保乳的，把不能達(dá)到根治的轉(zhuǎn)化成可達(dá)到根治的，把手術(shù)療效差的轉(zhuǎn)化成手術(shù)療效較好的，提前消滅體內(nèi)亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶，獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果。在患者免疫力好時(shí)給予化療，能較好地保證療程和劑量。