腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
化療是治療乳腺癌綜合治療手段中的一種，占據(jù)著非常重要的地位，乳腺癌生存率的提高離不開化療作用，放療有哪些不足？目前化療存在的主要問題是患者對(duì)化療副作用的恐懼心理，在化療前要進(jìn)行醫(yī)患的溝通和交流，了解化療副作用和如何預(yù)防是最為重要的。胃腸道反應(yīng)是最干擾患者的副作用，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良，因此在化療前要做好充分的準(zhǔn)備工作。第二，患者化療后會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，這是最常見的副作用，所以在化療同時(shí)應(yīng)按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、給予升白細(xì)胞藥物。如果白細(xì)胞低于1000，要遵醫(yī)囑給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視避免交叉感染。脫發(fā)導(dǎo)致患者形象受損，影響患者自尊的問題，因此在化療前應(yīng)盡可能的把一切可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，要有充分的思想準(zhǔn)備。
乳腺癌一般需要進(jìn)行放療，乳腺癌化療的目的是什么？新輔助化療是在起到手術(shù)前化療這個(gè)目的的。第一，把不能手術(shù)的患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的，不能保乳的患者轉(zhuǎn)化為可保乳的，把不能達(dá)到根治的轉(zhuǎn)化為可達(dá)到根治的。手術(shù)療效差的患者可通過化療變?yōu)槭中g(shù)療效好的，可提前消滅亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果且在免疫力較好時(shí)給予化療能保證療程和劑量在新輔助化療給病人腫瘤縮小的直觀感受。新輔助化療可作為腫瘤治療預(yù)測指標(biāo)，提供窗口期，觀察有無新的、無法切除的轉(zhuǎn)移灶，減少不必要的手術(shù)干預(yù)輔助化療的目的。第二，輔助化療的目的是在手術(shù)后進(jìn)行的。主要是為提高乳腺癌患者的總生存，減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。第三，對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行化療，提高生活質(zhì)量，控制病情進(jìn)展，盡量延長患者的無病生存。
乳腺癌是發(fā)生在乳腺部位的一種癌癥，哪三種情況下患者必須進(jìn)行放射性治療？第一，針對(duì)尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)前進(jìn)行全身性細(xì)胞毒藥物的治療，稱為新輔助化療。這種化療可使腫瘤和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小。第二，使不能手術(shù)的患者得到再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。最后可通過觀察腫瘤或淋巴結(jié)對(duì)治療反應(yīng)判斷它對(duì)化療藥物敏感性，并可指導(dǎo)術(shù)后的輔助化療，一般適合腫塊較大、腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即在分子分型上的三陰性HER-2陽性的或有保乳意愿但腫瘤大小與乳腺體積比例大難以保乳的患者可做新輔助化療。第二，乳腺癌手術(shù)后做輔助化療，可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率必須采用的，一般對(duì)于腫塊是大于兩公分淋巴結(jié)是陽性的、有轉(zhuǎn)移的這部分病人。一般來說術(shù)后輔助化療需要做6次到8次，也就是6到8個(gè)周期。如果要做內(nèi)分泌治療最好是在化療結(jié)束后再開始。第三，解救化療。
門診患者中有很大部分患者是因?yàn)槿轭^溢液來就診來的，液體顏色有的是血性的紅色或褐色，有的是漿液血性粉紅色的，有的則是漿液性稀薄透明微黃色，還會(huì)出現(xiàn)清水樣，都稱為乳頭溢液。乳頭溢液一定是乳腺癌的癥狀嗎？乳頭溢液確切的概念是：不在哺乳期且不在妊娠期，乳頭出現(xiàn)異味液體溢出，是在乳腺疾病中最常見的癥狀。它的發(fā)生率僅次于乳腺脹痛和乳腺增生，所以會(huì)引起廣大女性患者的擔(dān)心和焦慮。乳頭溢液不一定是乳腺癌，比如會(huì)有乳腺導(dǎo)管、內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥都會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液，除了以上兩個(gè)乳腺本身疾病導(dǎo)致的乳頭溢液，另外還會(huì)有其他原因?qū)е氯轭^溢液，所以有必要做全面檢查。比如間腦疾病或腦垂體病變或某些腫瘤，如泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)及肢端肥大癥。
乳腺癌和乳腺增生有很多相似的癥狀，一般情況下，乳腺癌與乳腺增生較易區(qū)分。 臨床癥狀上，乳腺癌常表現(xiàn)為在乳房內(nèi)出現(xiàn)孤立的、無痛性、質(zhì)地較硬的腫塊，多位于外上方或下方，邊界不清楚，與周圍組織有黏連，且會(huì)伴有腋窩淋巴結(jié)的腫大。嚴(yán)重患者還會(huì)伴有乳頭回縮或皮膚橘皮樣改變。 但乳腺增生經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)有片狀的、顆粒狀的條索狀、質(zhì)地較柔的結(jié)節(jié)，與周圍組織沒有黏連。且主要特點(diǎn)是乳房脹痛感，尤其在來月經(jīng)前5至7天的脹痛感特別顯著，但月經(jīng)來后，乳房脹痛的癥狀又迅速出現(xiàn)緩解，甚至消失。下次月經(jīng)來時(shí)又出現(xiàn)規(guī)律性、周期性的變化，所以說乳腺增生和乳腺癌是較容易區(qū)分的。除上述所說外，患者會(huì)到醫(yī)院就診，通過?？漆t(yī)生的觸診體檢及相關(guān)檢查，比如乳腺的超聲鉬靶可輔助鑒別。