腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式，主要目的是縮小腫瘤體積。隨著新輔助化療的應(yīng)用開展，作用也越來越廣泛，新輔助化療是什么？不能手術(shù)的患者也可進(jìn)行手術(shù)，不能保乳的患者也可做保乳手術(shù)，不能根治的轉(zhuǎn)化為可達(dá)到根治的，手術(shù)療效差的可變成手術(shù)療效好的，另外，可提前消滅患者體內(nèi)的亞臨床病灶而獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果。在患者免疫力較好時，給予患者化療能保證療程和劑量，還可作為預(yù)測指標(biāo)，提供窗口期，觀察有無無法切除的轉(zhuǎn)移灶，減少手術(shù)干預(yù)。新輔助化療可使乳腺癌患者獲得快速的病理性緩解。新輔助化療完全的病理緩解是乳腺癌新輔助化療預(yù)后的優(yōu)效評價工具，與有殘存病灶的患者相比，總生存有顯著改善。新輔助化療主要有以下優(yōu)勢：第一，不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成能切除；第二，增加保乳機(jī)會，對局部晚期并發(fā)風(fēng)險患者可進(jìn)行全身治療，改善患者生存時間。另外，新輔助化療可觀察到腫瘤縮小變化且能對臨床療效進(jìn)行快速評價，有助于檢測新藥在體內(nèi)的效率。
化療是治療乳腺癌綜合治療手段中的一種，占據(jù)著非常重要的地位，乳腺癌生存率的提高離不開化療作用，放療有哪些不足？目前化療存在的主要問題是患者對化療副作用的恐懼心理，在化療前要進(jìn)行醫(yī)患的溝通和交流，了解化療副作用和如何預(yù)防是最為重要的。胃腸道反應(yīng)是最干擾患者的副作用，有時會導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良，因此在化療前要做好充分的準(zhǔn)備工作。第二，患者化療后會出現(xiàn)骨髓抑制，這是最常見的副作用，所以在化療同時應(yīng)按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、給予升白細(xì)胞藥物。如果白細(xì)胞低于1000，要遵醫(yī)囑給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視避免交叉感染。脫發(fā)導(dǎo)致患者形象受損，影響患者自尊的問題，因此在化療前應(yīng)盡可能的把一切可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，要有充分的思想準(zhǔn)備。
乳腺癌一般需要進(jìn)行放療，乳腺癌化療的目的是什么？新輔助化療是在起到手術(shù)前化療這個目的的。第一，把不能手術(shù)的患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的，不能保乳的患者轉(zhuǎn)化為可保乳的，把不能達(dá)到根治的轉(zhuǎn)化為可達(dá)到根治的。手術(shù)療效差的患者可通過化療變?yōu)槭中g(shù)療效好的，可提前消滅亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果且在免疫力較好時給予化療能保證療程和劑量在新輔助化療給病人腫瘤縮小的直觀感受。新輔助化療可作為腫瘤治療預(yù)測指標(biāo)，提供窗口期，觀察有無新的、無法切除的轉(zhuǎn)移灶，減少不必要的手術(shù)干預(yù)輔助化療的目的。第二，輔助化療的目的是在手術(shù)后進(jìn)行的。主要是為提高乳腺癌患者的總生存，減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。第三，對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行化療，提高生活質(zhì)量，控制病情進(jìn)展，盡量延長患者的無病生存。
乳腺癌是發(fā)生在乳腺部位的一種癌癥，哪三種情況下患者必須進(jìn)行放射性治療？第一，針對尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)前進(jìn)行全身性細(xì)胞毒藥物的治療，稱為新輔助化療。這種化療可使腫瘤和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小。第二，使不能手術(shù)的患者得到再次手術(shù)的機(jī)會。最后可通過觀察腫瘤或淋巴結(jié)對治療反應(yīng)判斷它對化療藥物敏感性，并可指導(dǎo)術(shù)后的輔助化療，一般適合腫塊較大、腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即在分子分型上的三陰性HER-2陽性的或有保乳意愿但腫瘤大小與乳腺體積比例大難以保乳的患者可做新輔助化療。第二，乳腺癌手術(shù)后做輔助化療，可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率必須采用的，一般對于腫塊是大于兩公分淋巴結(jié)是陽性的、有轉(zhuǎn)移的這部分病人。一般來說術(shù)后輔助化療需要做6次到8次，也就是6到8個周期。如果要做內(nèi)分泌治療最好是在化療結(jié)束后再開始。第三，解救化療。
很多乳腺疾病會引起乳頭溢液，哪些情況會引起乳頭溢液？第一，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，它溢液的顏色多為石棕色血性；第二，乳管內(nèi)乳頭狀瘤也會出現(xiàn)乳頭溢液，一般見于40歲到50歲的?；颊咭话阍谌闀炏聲霈F(xiàn)櫻桃大小的腫塊，質(zhì)地較軟；第三，乳房囊性增生也會引起乳頭溢液，常見的乳腺癌也會出現(xiàn)乳頭溢液情況。其他情況也會導(dǎo)致乳頭溢液，比如腦疾病或腦垂體病變，即泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大等，還有原發(fā)性的甲狀腺功能低下、室上腺瘤等；第四，藥物的副作用，比如有的病人會口服氯丙嗪嗎啡嗎丁啉或避孕藥激素類的藥物，它也會引起人體的內(nèi)分泌功能紊亂，催乳素分泌導(dǎo)致乳房溢液。