腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
發(fā)現(xiàn)乳頭溢液首先要就診，醫(yī)生會根據(jù)情況區(qū)分真性還是假性乳頭溢液，診斷為真性乳頭溢液后判斷是生理性溢液還是病理性。它是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，病理性常因為乳腺本身器質(zhì)性病變引起的，而在這些情況下需要做相應(yīng)檢查，診斷明確后再采取相對應(yīng)的診療措施。那做檢查會有娜幾種？首先，溢液細(xì)胞學(xué)檢查，能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，患者易接受。第二，腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，適合乳腺有腫塊的患者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查正確率可達(dá)到96%。對乳頭溢液良性的疾病正確診斷率較低。在影像學(xué)定位的基礎(chǔ)上穿刺活檢準(zhǔn)確率提高，可通過相應(yīng)檢查，紅外線掃描也對乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的陽性診斷率較高。最常見用彩超檢查，診斷符合率可達(dá)80%到90%。超聲常會看見擴(kuò)大的乳管、小的囊腫，還會看見管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損。選擇性乳腺導(dǎo)管造影對乳頭溢液鑒別有很大診斷價值，尤其對出現(xiàn)乳頭溢液，體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫塊的患者選擇性的進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影可明確溢液的部位性質(zhì)程度。
乳頭溢液有真性和假性區(qū)別，真假性的乳頭溢液應(yīng)如何鑒別？真性乳頭溢液是由乳腺導(dǎo)管經(jīng)過乳頭開口處排出的，而假性乳頭溢液表面是乳頭溢液，但實(shí)際溢液并非從乳管內(nèi)排出，而僅是乳頭表面糜爛或乳腺導(dǎo)管瘺繼發(fā)感染而引起的乳頭滲液。只有辨別乳頭溢液的真假才能正確無誤的對癥治療。真性乳頭溢液的特點(diǎn)是以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺疾病首發(fā)癥狀或唯一癥狀，真性乳頭溢液病癥中也可分單側(cè)或雙側(cè)的乳頭溢液。單側(cè)性乳頭溢液常見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺擴(kuò)張，但雙側(cè)乳頭溢液多見于內(nèi)分泌紊亂。某些藥物的應(yīng)用，如避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、馬丁啉的反應(yīng)，停藥后乳頭溢液癥狀就會消失。另外，男性的乳腺增生癥也會出現(xiàn)乳頭溢液。假性乳頭溢液是由乳頭糜爛引起的，通過簡單對癥治療，局部3%的硼酸濕敷爐甘石洗劑起到收斂作用，這些收斂外用藥能達(dá)到消除腎炎的效果。
乳頭溢液常見于女性，男性也會出現(xiàn)乳頭溢液嗎？在臨床中也會有男性乳頭溢血來就診的，在這類患者中乳腺癌是極少的，在整個乳腺癌占有的比例大概只有1%左右。正常男性有乳腺但不會發(fā)育，當(dāng)男性體內(nèi)雌激素蓄積到一定程度就會導(dǎo)致男性乳腺的發(fā)育，出現(xiàn)乳腺增生的癥狀。在日常生活中，男性會長期飲酒導(dǎo)致肝臟病變，即會出現(xiàn)肝硬化或乙的患者等。由于肝功能降低，無法代謝雌激素引起雌激素的襲擊。其次，在環(huán)境中也會有雌激素污染，在食品添加劑中可能會有雌激素成分農(nóng)藥殘留在體內(nèi)，經(jīng)過化學(xué)變化后有可能會發(fā)生雌激素相應(yīng)的作用，這些都會引起男性乳腺發(fā)育及乳頭溢液。男性乳頭溢液的患者一定要去醫(yī)院就診，做積極的檢查，查看是何種原因引起的，且最好在出現(xiàn)癥狀期間不要吃生冷刺激的食物，少量飲酒，可以經(jīng)常做鍛煉運(yùn)動、體育運(yùn)動等。
患者發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)要去醫(yī)院就診，乳頭溢液應(yīng)該如何治療？首先，乳頭溢液分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液。生理性乳頭溢液是發(fā)生身體處于某一狀態(tài)或應(yīng)用某些藥物，比如處于圍絕經(jīng)期的某些婦女會出現(xiàn)少量溢液，長期服用抗精神類、抗高血壓、治療胃或避孕藥時會出現(xiàn)乳頭溢液。過度按摩或長時間的吸引刺激或穿著不合適的乳罩對乳房的局部刺激都會導(dǎo)致乳頭溢液。生理性乳頭溢液一般是乳汁樣或漿液性，病人大多在絕經(jīng)期后停用以上藥物或停止局部刺激后一段時間溢液自行消失。其次，病理性溢液的原因又分為乳腺本身疾病或乳腺疾病引起的疾病。而乳腺疾病相對少見，而引起乳頭溢液的最常見是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺癌乳腺炎、乳腺纖維瘤等。較少見的是因為乳腺外疾病，而導(dǎo)致乳頭溢液屬于內(nèi)分泌的病變，腦垂體病變或下丘腦及附近腫瘤發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時應(yīng)盡早去醫(yī)院做相應(yīng)檢查，比如彩超。
門診患者中有很大部分患者是因為乳頭溢液來就診來的，液體顏色有的是血性的紅色或褐色，有的是漿液血性粉紅色的，有的則是漿液性稀薄透明微黃色，還會出現(xiàn)清水樣，都稱為乳頭溢液。乳頭溢液一定是乳腺癌的癥狀嗎？乳頭溢液確切的概念是：不在哺乳期且不在妊娠期，乳頭出現(xiàn)異味液體溢出，是在乳腺疾病中最常見的癥狀。它的發(fā)生率僅次于乳腺脹痛和乳腺增生，所以會引起廣大女性患者的擔(dān)心和焦慮。乳頭溢液不一定是乳腺癌，比如會有乳腺導(dǎo)管、內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥都會導(dǎo)致乳頭溢液，除了以上兩個乳腺本身疾病導(dǎo)致的乳頭溢液，另外還會有其他原因?qū)е氯轭^溢液，所以有必要做全面檢查。比如間腦疾病或腦垂體病變或某些腫瘤，如泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)及肢端肥大癥。