普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
甲狀腺微創(chuàng)美容外科的手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比主要有以下幾個(gè)方面：甲狀腺微創(chuàng)美容效果和傳統(tǒng)手術(shù)在美容效果方面毋庸置疑，它有非常明顯的優(yōu)勢。因?yàn)樗那锌趶念i部轉(zhuǎn)移到頸部外，如腋窩、口腔、乳暈乳房或鎖骨下位置對(duì)于一些職業(yè)女性或特殊人群的美容需求是完全能夠滿足的，尤其是經(jīng)口腔的甲狀腺切除手術(shù)，體表完全沒有瘢痕完全可以達(dá)到無疤效果。這是傳統(tǒng)手術(shù)無法和腔鏡微創(chuàng)美容手術(shù)相提并論的。費(fèi)用問題，是否微創(chuàng)美容手術(shù)很昂貴？在我國不昂貴，因?yàn)槲覈氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是和技術(shù)發(fā)展是脫節(jié)的，微創(chuàng)美容手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用只多了腔鏡費(fèi)，大概一兩千塊錢。但是在香港、韓國、美國要去做微創(chuàng)美容的甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的收費(fèi)差異是非常明顯的，因?yàn)檫@里確實(shí)手術(shù)的技術(shù)含量是截然不同的。
甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)和甲狀腺傳統(tǒng)的頸部切口開放手術(shù)一樣，是可以選擇做術(shù)前穿刺的。如果進(jìn)行術(shù)前穿刺，它的準(zhǔn)確率較高，能夠明確拿到疾病的性質(zhì)，如它是惡性或良性的，對(duì)于制定手術(shù)方案有著非常大的幫助，如果是良性疾病，可以選擇較好的美容效果、更好的徑路完成良性腫瘤的甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)。如果是惡性疾病，通過穿刺后可以提前知道它是惡性的疾病或是沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。那么可以選擇徹底性、更有保障同時(shí)兼顧美容效果的徑路去完成甲狀腺手術(shù)。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且淋巴結(jié)的位置較靠近胸骨或鎖骨位置，可以選擇從口腔徑路從上而下一直抵達(dá)到胸骨、鎖骨后把這個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)切除干凈。
國際上甲狀腺微創(chuàng)美容外科醫(yī)學(xué)會(huì)成立于2013年，當(dāng)時(shí)是由韓國、中國、臺(tái)灣和香港、印度、泰國等東南亞國家為主發(fā)起和成立的，到現(xiàn)在成立了6年的時(shí)間，每一年都召開年會(huì)。組織的第三任主席是由王平教授擔(dān)任的，一直到2019年卸任，由下一任印度醫(yī)生來擔(dān)任主席，國內(nèi)的甲狀腺微創(chuàng)美容外科醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)成立于2015年，山西代表參加全國的成立大會(huì)并且擔(dān)任了全國委員。目前為止只有一個(gè)人在國內(nèi)學(xué)術(shù)組織擔(dān)任職務(wù)，還有省級(jí)的甲狀腺微創(chuàng)美容外科學(xué)會(huì)也陸續(xù)成立，如京滬江浙粵，包括北方一些省份如黑龍江等也陸續(xù)成立相關(guān)的專業(yè)委員會(huì)。
經(jīng)口腔的甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)有什么特點(diǎn)：第一，絕佳的美容效果，相對(duì)于其它徑路的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)口的甲狀腺手術(shù)在體表皮膚可以做到?jīng)]有瘢痕，另外口腔內(nèi)的切口大概在6個(gè)月后會(huì)自然消失，因?yàn)檎衬さ挠夏芰κ歉哂谄つw的，即體表體內(nèi)完全沒有切口，所以它是有絕佳的美容效果。第二，微創(chuàng)，相對(duì)于從腋窩、乳暈或頸后等徑路的腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)隧道短，從切口到甲狀腺距離較短，這樣損傷較小。第三，安全性，經(jīng)口甲狀腺手術(shù)從上而下的視野相對(duì)于其它徑路的手術(shù)可以避開胸骨和鎖骨的阻擋作用，在對(duì)甲狀腺微小癌的治療時(shí)，局部清掃淋巴結(jié)也更徹底，進(jìn)口甲狀腺手術(shù)是2009年德國醫(yī)生完成了世界上第一例。
甲狀腺微創(chuàng)美容外科手有著它嚴(yán)格的適應(yīng)癥，這方面我國這幾年陸續(xù)出版了一些相應(yīng)的專家共識(shí)和指南，在這些共識(shí)和指南中給出了一些適應(yīng)癥，其適應(yīng)癥有哪些？第一是對(duì)頸部瘢痕非常在意的病人可以選擇甲狀腺微創(chuàng)的美容外科手術(shù)。第二是特殊職業(yè)的人如教師、主持人演員等。第三是年輕女性有社會(huì)和家庭的特殊需求。對(duì)應(yīng)哪些人不能做甲狀腺微創(chuàng)美容外科手術(shù)？第一種，對(duì)頸部瘢痕完全不在意的這種人，實(shí)際上愛美之心人皆有之，每個(gè)人對(duì)甲狀腺手術(shù)頸部的瘢痕都是很在意的。第二種情況不能選擇甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的是瘤體較巨大，一般甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)選擇都是4個(gè)厘米以下的瘤體，手術(shù)相對(duì)來說操作和手術(shù)時(shí)間是能接受的，操作空間較大、較容易。瘤體超過4個(gè)厘米后空間操作就有限，操作比較困難。