普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
甲狀腺微創(chuàng)美容外科的手術和傳統(tǒng)手術的對比主要有以下幾個方面：甲狀腺微創(chuàng)美容效果和傳統(tǒng)手術在美容效果方面毋庸置疑，它有非常明顯的優(yōu)勢。因為它的切口從頸部轉移到頸部外，如腋窩、口腔、乳暈乳房或鎖骨下位置對于一些職業(yè)女性或特殊人群的美容需求是完全能夠滿足的，尤其是經(jīng)口腔的甲狀腺切除手術，體表完全沒有瘢痕完全可以達到無疤效果。這是傳統(tǒng)手術無法和腔鏡微創(chuàng)美容手術相提并論的。費用問題，是否微創(chuàng)美容手術很昂貴？在我國不昂貴，因為我國的收費標準是和技術發(fā)展是脫節(jié)的，微創(chuàng)美容手術和傳統(tǒng)手術費用只多了腔鏡費，大概一兩千塊錢。但是在香港、韓國、美國要去做微創(chuàng)美容的甲狀腺手術和傳統(tǒng)手術的收費差異是非常明顯的，因為這里確實手術的技術含量是截然不同的。
甲狀腺微創(chuàng)手術和甲狀腺傳統(tǒng)的頸部切口開放手術一樣，是可以選擇做術前穿刺的。如果進行術前穿刺，它的準確率較高，能夠明確拿到疾病的性質(zhì)，如它是惡性或良性的，對于制定手術方案有著非常大的幫助，如果是良性疾病，可以選擇較好的美容效果、更好的徑路完成良性腫瘤的甲狀腺微創(chuàng)美容手術。如果是惡性疾病，通過穿刺后可以提前知道它是惡性的疾病或是沒有淋巴結的轉移。那么可以選擇徹底性、更有保障同時兼顧美容效果的徑路去完成甲狀腺手術。如有淋巴結轉移且淋巴結的位置較靠近胸骨或鎖骨位置，可以選擇從口腔徑路從上而下一直抵達到胸骨、鎖骨后把這個區(qū)域的淋巴結切除干凈。
國際上甲狀腺微創(chuàng)美容外科醫(yī)學會成立于2013年，當時是由韓國、中國、臺灣和香港、印度、泰國等東南亞國家為主發(fā)起和成立的，到現(xiàn)在成立了6年的時間，每一年都召開年會。組織的第三任主席是由王平教授擔任的，一直到2019年卸任，由下一任印度醫(yī)生來擔任主席，國內(nèi)的甲狀腺微創(chuàng)美容外科醫(yī)學會專業(yè)委員會成立于2015年，山西代表參加全國的成立大會并且擔任了全國委員。目前為止只有一個人在國內(nèi)學術組織擔任職務，還有省級的甲狀腺微創(chuàng)美容外科學會也陸續(xù)成立，如京滬江浙粵，包括北方一些省份如黑龍江等也陸續(xù)成立相關的專業(yè)委員會。
甲狀腺微創(chuàng)美容外科手有著它嚴格的適應癥，這方面我國這幾年陸續(xù)出版了一些相應的專家共識和指南，在這些共識和指南中給出了一些適應癥，其適應癥有哪些？第一是對頸部瘢痕非常在意的病人可以選擇甲狀腺微創(chuàng)的美容外科手術。第二是特殊職業(yè)的人如教師、主持人演員等。第三是年輕女性有社會和家庭的特殊需求。對應哪些人不能做甲狀腺微創(chuàng)美容外科手術？第一種，對頸部瘢痕完全不在意的這種人，實際上愛美之心人皆有之，每個人對甲狀腺手術頸部的瘢痕都是很在意的。第二種情況不能選擇甲狀腺微創(chuàng)手術的是瘤體較巨大，一般甲狀腺微創(chuàng)手術選擇都是4個厘米以下的瘤體，手術相對來說操作和手術時間是能接受的，操作空間較大、較容易。瘤體超過4個厘米后空間操作就有限，操作比較困難。
有歷史記載的甲狀腺外科手術到現(xiàn)在有200年的歷史，這200年的歷史，應如何劃分？有5個時代的劃分，這是原創(chuàng)的想法。這個想法曾經(jīng)在全國的甲狀腺腫瘤學術大會上有三次交流，即三次大會發(fā)言，后來國內(nèi)的一些專家非常認可和接受這種分法。第一個時代是最早期探索，在那個時代的發(fā)病率、手術死亡率非常高，大概要到40%到70%。一半的人只要做手術就會死，那是甲狀腺手術非常危險的時代。第二個時代是一些醫(yī)學的進步，出現(xiàn)麻醉學，出現(xiàn)一些簡單的醫(yī)療器械，在這個時代甲狀腺的死亡率明顯下降。第三個時代開始解剖甲狀腺通過對喉返神經(jīng)的保護可以做到對甲狀腺一側腺葉完全切除干凈。一直到第四代手術，對甲狀旁腺的解剖生理進行深入研究后才能在外科手術過程中保護甲狀旁腺，只有保護好甲狀旁腺才能干凈徹底切除甲狀腺。進入到第五代手術，即甲狀腺微創(chuàng)美容外科手術是在第4代的基礎上兼顧患者微創(chuàng)美容的客觀需求。