普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
中晚期的甲狀腺腫瘤治療手段有限，因為瘤治療的三個主要手段就是手術(shù) 、放療和化療。那么甲狀腺腫瘤放療和化療是沒有明顯的效果的，所以到了中晚期這個要通過主要是兩個手段，一個就是看還能不能手術(shù)，如果能夠手術(shù)的話再配合以同位素碘131治療還是可以爭取不錯的治療效果。到了中晚期以后原則上依然要爭取去手術(shù)，即使手術(shù)不能去治療原發(fā)灶或者是轉(zhuǎn)移灶，那么我們還有第二個選擇去把那個殘留的甲狀腺切掉，切掉殘留的甲狀腺去做碘131治療只要他能吸碘，這個效果還是非常好的。中晚期的這狀腺腫瘤不要輕易的去放棄治療，別的腫瘤到了中晚期以后他的治療都是針對手術(shù)治療針對原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，那么甲狀腺腫瘤治療不同的一點就是它可以針對是甲狀腺本身。換句話說我們是去切除正常的甲狀腺，然后用同位素去治療這個轉(zhuǎn)移灶或者是原發(fā)灶。
甲狀腺癌手術(shù)以后需要定期復(fù)查的，這個復(fù)查有兩個目、兩個方面；第一個方面就是復(fù)查甲狀腺的功能，因為手術(shù)要切除甲狀腺，造成甲狀腺的功能低下，我們要補充甲狀腺素就補充甲狀腺素片。通過口服來補充甲狀腺素。但是我們補充的藥量是過量呢還是不足？這個要復(fù)查通過復(fù)查甲狀腺功能來調(diào)整這個藥量。那么甲狀腺功能大概是口服藥以后6周到8周，他體內(nèi)達到一個平衡，所以我們復(fù)查甲狀腺的這個時間如果是以復(fù)查甲狀腺功能為目的的話，它間隔時間大概應(yīng)該是兩個月左右。第二個要復(fù)查目的就是說是否有復(fù)發(fā)，是否有轉(zhuǎn)移，這個間隔時間大概是6到12個月的時間去復(fù)查。因為甲狀腺腫瘤它發(fā)展特別的緩慢，所以制定甲狀腺癌的復(fù)查時間和胃癌和肺癌、和其它一些腫瘤的時間是不一樣。其它一些腫瘤因為它發(fā)展的比較快，它的間隔時間是三個月。
甲狀腺腫瘤的預(yù)后效果非常好，總體來說，甲腺腫瘤是非常高的生存率，有很權(quán)威的統(tǒng)計，甲狀腺癌的生存率在男性當(dāng)中是位列第二，就是說它僅次于前列腺癌，他的生存率到10年?？梢赃_到90%以上。對于一些年輕的早期的患者他的生存率可以達到95%以上。對于女性來說甲狀腺癌的生存率在所有女性的惡性腫瘤當(dāng)中占比是最好，就是它的生存率是最高?？梢赃_10年和20年。生存率可以達到90% 95%以上。一般來講甲狀腺癌的對患者的生命是不構(gòu)成威脅的，不是所有的甲狀腺腫瘤都有這么好的預(yù)后效果，甲狀腺腫瘤預(yù)后最好的就是乳頭狀癌，大概是有7種到8種的甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后效果也是不好，患者不要因為他有這么好的生存率而對甲狀腺癌掉以輕心。
甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺癌在早期都是沒有癥狀的.就說患者沒有任何感覺,那么早期的時候能不能鑒別呢?從一些細節(jié)上我們?nèi)ヨb別它就說甲狀腺癌可以出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這是第一點良性腫瘤不會出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第二點甲狀腺癌質(zhì)地都比較硬,形狀也不規(guī)則,那么甲狀腺良性的腫瘤相對來說形狀規(guī)則,它的質(zhì)地比較柔軟或者說是有彈性有韌性.一般來講就是說甲腺發(fā)生時間,那個生長相對來說會比甲狀腺良性腫瘤會比較快,它生長的速度比較快,甲狀腺的良性腫瘤相對來說生長比較慢,都不是絕對的,甲狀腺癌它生長率相對于其他的腫瘤比方說肺癌胃癌等等這些,它的那個生長也是比較慢的,那么到了晚期的話那就鑒別相對來說很容易了。
甲狀腺腫瘤治療以后就是手術(shù)以后存在一個復(fù)發(fā),這種復(fù)發(fā)是一個正常現(xiàn)象,比方100種原因?qū)е逻@個甲狀腺腫瘤的出現(xiàn),那么治療以后不管是手術(shù)還是同位素等等,這些治療以后,這100種原因它其實是沒有一種是被手術(shù)被治療改變的,治療以后保證100%不會復(fù)發(fā),那種說法其實是不科學(xué)的,是荒謬的一種說法,那么影響甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)的因素具體來說,第一就是手術(shù)徹底性,手術(shù)如果做的不徹底,不到位的話,不管良性腫瘤還是惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的這個可能性.那么第二種就是手術(shù)以后我們要吃藥物,一方面是,替代已經(jīng)切除的甲狀腺.第二種就是說通過壓低這個促甲狀腺素來減小這個甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)的概率,只能說是減小概率,不等于說保證100%的不復(fù)發(fā),所以甲狀腺腫瘤治療以后手術(shù)以后的患者,還是要聽從醫(yī)生的吩咐按時定量的規(guī)律的去吃藥.