普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
有歷史記載的甲狀腺外科手術(shù)到現(xiàn)在有200年的歷史，這200年的歷史，應(yīng)如何劃分？有5個時代的劃分，這是原創(chuàng)的想法。這個想法曾經(jīng)在全國的甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會上有三次交流，即三次大會發(fā)言，后來國內(nèi)的一些專家非常認(rèn)可和接受這種分法。第一個時代是最早期探索，在那個時代的發(fā)病率、手術(shù)死亡率非常高，大概要到40%到70%。一半的人只要做手術(shù)就會死，那是甲狀腺手術(shù)非常危險的時代。第二個時代是一些醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，出現(xiàn)麻醉學(xué)，出現(xiàn)一些簡單的醫(yī)療器械，在這個時代甲狀腺的死亡率明顯下降。第三個時代開始解剖甲狀腺通過對喉返神經(jīng)的保護(hù)可以做到對甲狀腺一側(cè)腺葉完全切除干凈。一直到第四代手術(shù)，對甲狀旁腺的解剖生理進(jìn)行深入研究后才能在外科手術(shù)過程中保護(hù)甲狀旁腺，只有保護(hù)好甲狀旁腺才能干凈徹底切除甲狀腺。進(jìn)入到第五代手術(shù)，即甲狀腺微創(chuàng)美容外科手術(shù)是在第4代的基礎(chǔ)上兼顧患者微創(chuàng)美容的客觀需求。
很多人會擔(dān)心甲狀腺腔鏡手術(shù)，因?yàn)樾枰蛩淼?，是否會比傳統(tǒng)治療方法創(chuàng)傷大，第一方面是從切口的創(chuàng)傷與人體的應(yīng)激因子和創(chuàng)傷因子等去研究是沒有明顯區(qū)別的。第二，傳統(tǒng)開放手術(shù)是要切開皮膚及切開頸部肌肉才能去做甲腺。微創(chuàng)手術(shù)并不切開皮膚也不切開肌肉，通過打隧道的方式接近甲狀腺來切除甲狀腺，腔鏡手術(shù)比開放手術(shù)創(chuàng)傷小。腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果相比，它的干凈程度絲毫不差，其實(shí)很多傳統(tǒng)手術(shù)做得并不干凈，治療效果和沒有直接的關(guān)系。其實(shí)和治療技術(shù)、理念還有手術(shù)掌握的熟練程度是有著直接關(guān)系的。
甲狀腺微創(chuàng)美容外科手術(shù)最早出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代，即96、97年時美國人完成世界上首例腔鏡甲狀腺手術(shù)，在國內(nèi)從2002年后陸續(xù)開始各種甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)，有十幾種之多主要的分作兩類：一是頸部的小切口，在頸部做一個兩公分的小切口來完成頸部的所有手術(shù)，包括頸部最大的頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，甚至可以向下一直拓展到上縱膈，做到心臟位置的腔鏡手術(shù)。第二種是頸部外切口，切口轉(zhuǎn)移到甲狀腺切口轉(zhuǎn)移到頸部外有十幾種之多，可以從乳暈、腋窩或是腋乳從口腔從鎖骨下從頸后去完成甲狀腺手術(shù)，并且這些手術(shù)發(fā)展20多年后已經(jīng)慢慢趨于成熟。
其實(shí)碘鹽和甲狀腺腫瘤的高發(fā)沒有直接關(guān)系，目前社會上有很多謠傳吃加碘鹽會導(dǎo)致甲狀腺疾病或甲狀腺腫瘤，但在醫(yī)學(xué)課題研究中沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和碘鹽之間的這種關(guān)系。實(shí)際上中國北方地區(qū)在1973年時已經(jīng)完成了碘鹽普及，但實(shí)際上胰腺癌、甲狀腺腫瘤的發(fā)病率這些年呈明顯的上升趨勢，實(shí)際上一直到2000年后，甚至更晚才出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的高發(fā)，這兩者之間從時間關(guān)系上沒有明確的關(guān)系。另外，從空間關(guān)系上去理解，沿海地區(qū)不是所有飲食土壤中含碘比較高的地區(qū)都呈現(xiàn)甲狀腺腫瘤和甲狀腺癌發(fā)病率較高的趨勢。如沿海經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的村鎮(zhèn)，甲狀腺發(fā)病率是正常的，并不比內(nèi)地高，所以從時間和空間這兩點(diǎn)上來說，碘鹽和甲狀腺癌沒有直接的關(guān)系。
甲狀腺細(xì)針穿刺的研究已經(jīng)很深入和成熟，在歐美，細(xì)針穿刺的種植問題是其中的問題，研究得非常深入。其研究進(jìn)展如何？理論上，細(xì)針穿刺存在種植的可能性，但實(shí)際上這種可能性已經(jīng)明確有課題研究結(jié)論非常小，完全可以忽略。即細(xì)針穿刺是較安全的檢查和診斷手段。細(xì)針穿刺現(xiàn)在不單單是對甲狀腺的腺體，甲狀腺的瘤子也擴(kuò)展應(yīng)用到對頸部淋巴結(jié)也有穿刺，更深入的一點(diǎn)是細(xì)針穿刺后對細(xì)針沖洗，它的洗脫液成分有沒有甲狀腺球蛋白等都有很深入的研究。因?yàn)橛屑谞钕偾虻鞍滓舱f明了淋巴結(jié)有可能是轉(zhuǎn)移，這些非常深入的研究在我國的一些醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)進(jìn)行很深入。但在我們省的細(xì)針穿刺總體還屬于起步、較落后的階段，需要病理科、超聲科和內(nèi)分泌科的醫(yī)生共同努力，提高甲狀腺腫瘤穿刺FNA的技術(shù)和診斷的準(zhǔn)確率。