普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
很多人會擔(dān)心甲狀腺腔鏡手術(shù)，因為需要打隧道，是否會比傳統(tǒng)治療方法創(chuàng)傷大，第一方面是從切口的創(chuàng)傷與人體的應(yīng)激因子和創(chuàng)傷因子等去研究是沒有明顯區(qū)別的。第二，傳統(tǒng)開放手術(shù)是要切開皮膚及切開頸部肌肉才能去做甲腺。微創(chuàng)手術(shù)并不切開皮膚也不切開肌肉，通過打隧道的方式接近甲狀腺來切除甲狀腺，腔鏡手術(shù)比開放手術(shù)創(chuàng)傷小。腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果相比，它的干凈程度絲毫不差，其實很多傳統(tǒng)手術(shù)做得并不干凈，治療效果和沒有直接的關(guān)系。其實和治療技術(shù)、理念還有手術(shù)掌握的熟練程度是有著直接關(guān)系的。
甲狀腺微創(chuàng)美容外科手術(shù)最早出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代，即96、97年時美國人完成世界上首例腔鏡甲狀腺手術(shù)，在國內(nèi)從2002年后陸續(xù)開始各種甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)，有十幾種之多主要的分作兩類：一是頸部的小切口，在頸部做一個兩公分的小切口來完成頸部的所有手術(shù)，包括頸部最大的頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，甚至可以向下一直拓展到上縱膈，做到心臟位置的腔鏡手術(shù)。第二種是頸部外切口，切口轉(zhuǎn)移到甲狀腺切口轉(zhuǎn)移到頸部外有十幾種之多，可以從乳暈、腋窩或是腋乳從口腔從鎖骨下從頸后去完成甲狀腺手術(shù)，并且這些手術(shù)發(fā)展20多年后已經(jīng)慢慢趨于成熟。
其實碘鹽和甲狀腺腫瘤的高發(fā)沒有直接關(guān)系，目前社會上有很多謠傳吃加碘鹽會導(dǎo)致甲狀腺疾病或甲狀腺腫瘤，但在醫(yī)學(xué)課題研究中沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和碘鹽之間的這種關(guān)系。實際上中國北方地區(qū)在1973年時已經(jīng)完成了碘鹽普及，但實際上胰腺癌、甲狀腺腫瘤的發(fā)病率這些年呈明顯的上升趨勢，實際上一直到2000年后，甚至更晚才出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的高發(fā)，這兩者之間從時間關(guān)系上沒有明確的關(guān)系。另外，從空間關(guān)系上去理解，沿海地區(qū)不是所有飲食土壤中含碘比較高的地區(qū)都呈現(xiàn)甲狀腺腫瘤和甲狀腺癌發(fā)病率較高的趨勢。如沿海經(jīng)濟不發(fā)達的村鎮(zhèn)，甲狀腺發(fā)病率是正常的，并不比內(nèi)地高，所以從時間和空間這兩點上來說，碘鹽和甲狀腺癌沒有直接的關(guān)系。
經(jīng)過200年的甲狀腺外科手術(shù)發(fā)展，如今追求微創(chuàng)美容和精細化操作是一個必然的趨勢。腔鏡甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)的優(yōu)勢在于通過腔鏡外科操作技術(shù)，利用腔鏡的放大作用來實現(xiàn)精細化操作，同時手術(shù)過程中把切口從傳統(tǒng)的頸部切口移行到頸部以外的部位來實現(xiàn)美容的目的。絕大多數(shù)乳頭狀甲狀腺癌的患者發(fā)生于女性，而甲狀腺乳頭狀癌它是不影響人的自然壽命的疾病，腔鏡甲狀腺美容手術(shù)在治療甲狀腺癌延續(xù)患者自然壽命的同時，也能做到延續(xù)患者的這個社會生命，例如求偶、求職、婚姻擇偶和升遷等方面其優(yōu)勢是非常的明顯。
甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的安全性問題實際上就是一個手術(shù)徹底性和手術(shù)能不能切干凈的問題，對于惡性腫瘤來講是有存在一個切干凈的問題，而對于良性腫瘤就不存在淋巴結(jié)清掃徹不徹底的問題。惡性腫瘤在選擇好適應(yīng)癥和合適的徑路，使得其安全性有保障的同時還可以借助神經(jīng)監(jiān)護儀等，對喉返神經(jīng)術(shù)中實時監(jiān)測它的安全性也是有保障。