普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
FNA的開展有兩個非常重要的環(huán)節(jié)，主要是指什么？第一個環(huán)節(jié)是要穿到在彩超引導下把氣針準確查到瘤體里，這是一個需要磨練、積累經驗的技術。第二是在穿刺到瘤后還要能做成標本切片，做成切片后要在病理學病理科讀出來，讀穿刺標本叫細胞病理學。我國的細胞病理學整體依然還落后，我省細胞病理學我國也是處于一個不發(fā)達、不太先進的水平，所以細針穿刺在我省的開展其實是一個很欠缺的環(huán)節(jié)，更重要的一點是細針穿刺得到的是細胞病理學結果。細胞病理學結果在我國沒有被法律接受和認可，如果做FNA細胞病理學診斷診斷癌癥或甲狀腺癌，保險公司是可以拒絕賠付的，因為細胞病理學沒有法律地位，必須通過手術拿到組織病理學后拿結果后，保險公司才給予賠付。FNA只是一個診斷方法，它和彩超和其它一些影像學方法一樣，目前為止從法律的角度來說僅僅限于一個診斷手段。
甲狀腺下穿刺是甲狀腺腫瘤非常重要的診斷方法之一，其簡寫是FNA，F是細、N是針、A是抽吸，它最早出現在哪些地區(qū)？甲狀腺下穿刺是用很細的針穿刺到甲狀腺里抽吸一部分瘤體組織，拿出后去做化驗，這個方法最早是在美國出現之后在歐美普及，因為歐美有全民醫(yī)療保險制度，通過這種方法可以減少很多不必要做的手術，如良性的可以不做，惡性的去做手術，這樣保險公司的賠付率會大大降低，提高全民醫(yī)保的利用率。所以這個方法在歐美很快普及。實際上很多醫(yī)學問題也有它深刻的醫(yī)學背景，國內對甲狀腺穿刺FNA的開展，在這大概10年后，南方經濟發(fā)達的地區(qū)最早開始，省內大概是在2016年左右，省內的一些醫(yī)院陸續(xù)引進和開展，目前還在摸索階段。
經過200年的甲狀腺外科手術發(fā)展，如今追求微創(chuàng)美容和精細化操作是一個必然的趨勢。腔鏡甲狀腺微創(chuàng)美容手術的優(yōu)勢在于通過腔鏡外科操作技術，利用腔鏡的放大作用來實現精細化操作，同時手術過程中把切口從傳統(tǒng)的頸部切口移行到頸部以外的部位來實現美容的目的。絕大多數乳頭狀甲狀腺癌的患者發(fā)生于女性，而甲狀腺乳頭狀癌它是不影響人的自然壽命的疾病，腔鏡甲狀腺美容手術在治療甲狀腺癌延續(xù)患者自然壽命的同時，也能做到延續(xù)患者的這個社會生命，例如求偶、求職、婚姻擇偶和升遷等方面其優(yōu)勢是非常的明顯。
甲狀腺微創(chuàng)手術的安全性問題實際上就是一個手術徹底性和手術能不能切干凈的問題，對于惡性腫瘤來講是有存在一個切干凈的問題，而對于良性腫瘤就不存在淋巴結清掃徹不徹底的問題。惡性腫瘤在選擇好適應癥和合適的徑路，使得其安全性有保障的同時還可以借助神經監(jiān)護儀等，對喉返神經術中實時監(jiān)測它的安全性也是有保障。
甲狀腺微創(chuàng)手術恢復期和開放手術的恢復時間是一樣的，其術后5到7天就可以正常出院。恢復時間和手術方式的選擇是沒有關系，恢復的時間取決于患者機體修復損傷的能力，而不是取決于選擇什么樣的手術切口或手術器械。實際上甲狀腺微創(chuàng)手術因為切口比較小對頸部的破壞也比較小，它的恢復時間比開放手術要短。例如局部腫脹的問題，開放手術因為在頸部有一個切口會切斷血液或者淋巴液的回流通路，所以在手術以后頸部會有比較明顯的腫脹，而腫脹會持續(xù)比較長的時間。這種情況在腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術里是不存在的，因為腔鏡甲狀腺手術沒有破壞掉頸部的血液和淋巴液的回流。