普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
復(fù)發(fā)的問題對(duì)于醫(yī)生和患者都要把心里的抵觸成分排除掉后，從純粹的技術(shù)的角度去討論復(fù)發(fā)的問題。如果是腔鏡甲狀腺微創(chuàng)技術(shù)本身造成了復(fù)發(fā)或者使復(fù)發(fā)率增高，那么在2002年出現(xiàn)腔鏡甲狀腺技術(shù)之前是沒有復(fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)率為零，實(shí)際上在腔鏡甲狀腺技術(shù)出現(xiàn)以前是有復(fù)發(fā)的，而且復(fù)發(fā)的概率和現(xiàn)在的手術(shù)相比是非常高的?？偠灾?，20年前的開放手術(shù)及復(fù)發(fā)率跟現(xiàn)在比較也是較高，所以復(fù)發(fā)不是因?yàn)槟骋环N技術(shù)的應(yīng)用造成。
傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術(shù)會(huì)在頸部留下一個(gè)5到10厘米甚至更長(zhǎng)的切口，將來會(huì)形成瘢痕。理念切口的設(shè)計(jì)是切口大為術(shù)者而大和切口小為患者而小，當(dāng)切口非常大甚至超出了瘤體切除的需要在手術(shù)中會(huì)顯露非常好。當(dāng)切口縮小的時(shí)候手術(shù)視野必然變小，那么這時(shí)候他的操作會(huì)受一定程度的局限，就必然要去介入新的儀器和技術(shù)才能解切口繼續(xù)縮小的問題。甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)留有瘢痕，只是斑痕被移到頸部以外比較隱蔽的位置，例如乳暈和腋窩的位置，而經(jīng)口腔徑路的甲狀腺手術(shù)是完全沒有瘢痕。
甲狀腺外科手術(shù)已經(jīng)有200年的歷史，發(fā)展到今天追求甲狀腺手術(shù)的微創(chuàng)美容和精細(xì)化這是一個(gè)必然的趨勢(shì)。200年以前甲狀腺外科手術(shù)所面對(duì)的患者都是10個(gè)厘米甚至更大，瘤體在那個(gè)時(shí)代想追求微創(chuàng)美容和精細(xì)是不可能的，但是在現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代患者一般情況下都是微小癌或良性腫瘤，這種情況去追求微創(chuàng)和美容是完全可以。追求微創(chuàng)美容精細(xì)現(xiàn)在可以通過腔鏡外科的操作技術(shù)和應(yīng)用腔鏡的放大作用來實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化解剖的同時(shí)將甲狀腺常規(guī)的頸部切口移到頸部以外的部位，從而實(shí)現(xiàn)美容的目的。甲狀腺患者對(duì)頸部手術(shù)的微創(chuàng)美容需求是真切存在的，作為醫(yī)生不應(yīng)當(dāng)漠視患者的這部分真切需求，應(yīng)當(dāng)努力去更新理念提高技術(shù)。
根據(jù)文獻(xiàn)和科研研究甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)后，患者滿意度的調(diào)查顯示滿意度最高的就是經(jīng)腋窩的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，而機(jī)器人手術(shù)也是經(jīng)腋窩這個(gè)徑路去做甲狀腺手術(shù)。經(jīng)腋窩的手術(shù)分為充二氧化碳?xì)怏w和不充二氧化碳?xì)怏w兩種，其中不充二氧化碳?xì)怏w的腋窩徑路手術(shù)可以完成側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，整個(gè)頸部的手術(shù)它都可以達(dá)到并且切除干凈，這個(gè)手術(shù)的徹底性是有保障。而該手術(shù)的一個(gè)缺點(diǎn)就是由于氣管的阻擋，從腋窩很難越過氣管達(dá)到對(duì)側(cè)甲狀腺，當(dāng)雙側(cè)甲狀腺同時(shí)手術(shù)的時(shí)候需要做雙側(cè)腋窩的切口。
甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要分為兩大類，第一類是頸部小切口腔鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是在頸部做一個(gè)2到3公分的小切口去完成瘤體的切除，甚至可以完成頸部淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)后會(huì)在頸部留下一個(gè)2到3公分的一個(gè)切口瘢痕，一部分追求美觀的患者對(duì)于切口是不能接受的，從而設(shè)計(jì)出第二類的甲狀腺的微創(chuàng)手術(shù)。第二類的手術(shù)稱為頸外切口，就是把甲狀腺的切口移到頸部以外的部位，經(jīng)過 20年的發(fā)展歷史這個(gè)手術(shù)已經(jīng)漸于成熟。頸部以外的切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要有以下的幾種，第一是經(jīng)口腔的切口在口腔里而頸部的體表完全沒有瘢痕，第二種是經(jīng)頸后發(fā)際線以內(nèi)、鎖骨下、腋窩或乳暈切口等完成手術(shù)，目前廣泛被接受是經(jīng)口腔、乳暈和腋窩這三種甲狀腺微創(chuàng)的手術(shù)。