普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要分為兩大類(lèi)，第一類(lèi)是頸部小切口腔鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是在頸部做一個(gè)2到3公分的小切口去完成瘤體的切除，甚至可以完成頸部淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)后會(huì)在頸部留下一個(gè)2到3公分的一個(gè)切口瘢痕，一部分追求美觀的患者對(duì)于切口是不能接受的，從而設(shè)計(jì)出第二類(lèi)的甲狀腺的微創(chuàng)手術(shù)。第二類(lèi)的手術(shù)稱(chēng)為頸外切口，就是把甲狀腺的切口移到頸部以外的部位，經(jīng)過(guò) 20年的發(fā)展歷史這個(gè)手術(shù)已經(jīng)漸于成熟。頸部以外的切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要有以下的幾種，第一是經(jīng)口腔的切口在口腔里而頸部的體表完全沒(méi)有瘢痕，第二種是經(jīng)頸后發(fā)際線以?xún)?nèi)、鎖骨下、腋窩或乳暈切口等完成手術(shù)，目前廣泛被接受是經(jīng)口腔、乳暈和腋窩這三種甲狀腺微創(chuàng)的手術(shù)。
選擇腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)需要從病情、人情和醫(yī)生的角度去考慮。從病情的角度，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下一個(gè)5到10公分的切口，將來(lái)會(huì)形成一條瘢痕，這未必是一個(gè)最好的選擇。從人情的角度，從硬件的角度來(lái)說(shuō)是完全能夠做得到的。從醫(yī)生的角度，醫(yī)生的理念需要進(jìn)一步提升。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤并且確定這個(gè)甲狀腺腫瘤是需要做手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇原則上是越早越好，尤其是對(duì)于甲狀腺的惡性腫瘤。甲狀腺癌要遵循惡性腫瘤的三早原則，甲狀腺良性的腫瘤如果沒(méi)有呼吸或吞咽困難時(shí)，那么手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇可以是在一定的時(shí)間范圍，例如拖延半年的時(shí)間是可以允許。有的患者甲狀腺微小癌不做手術(shù)拖延幾年甚至十幾年，它對(duì)生命短時(shí)間內(nèi)是不構(gòu)成威脅，但是在臨床上這種情況一個(gè)小時(shí)可以完成的手術(shù)，而拖延時(shí)間長(zhǎng)了后會(huì)出現(xiàn)侵犯或轉(zhuǎn)移的情況，所以手術(shù)的時(shí)機(jī)依然遵循一個(gè)盡早的原則。
傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放手術(shù)會(huì)在頸部留下一條瘢痕，對(duì)于患者術(shù)后的美容問(wèn)題造成很大的影響，而對(duì)瘢痕的恐懼會(huì)使患者對(duì)甲狀腺手術(shù)望而卻步，從而耽誤了治療對(duì)患者的生命構(gòu)成了威脅。甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)是患者的一種非常真切的需求，尤其是在一些高端和特殊人群當(dāng)中，如學(xué)生演員或者未婚女士等對(duì)這種需求更為強(qiáng)烈。甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)不單單是追求頸部沒(méi)有瘢痕，更多是在治療疾病的同時(shí)通過(guò)醫(yī)生的努力去延續(xù)患者的自然生命，這種美容的需求使患者能夠在手術(shù)治療后，能以一個(gè)正常的心理去工作和生活，是一種更深切的人文關(guān)懷。
中醫(yī)有望聞問(wèn)切四個(gè)方法，而西醫(yī)也有望觸叩聽(tīng)四個(gè)最基本的檢查方法，這些方法都是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)彩超 CT 核磁等檢查手段出現(xiàn)以前所采用，只能依靠醫(yī)生的感官去對(duì)疾病有一個(gè)認(rèn)識(shí)。在普及了高清彩超的情況下，甲狀腺觸診實(shí)際上已經(jīng)落后了，在比較早的時(shí)期5個(gè)公分以上的瘤子是可以依靠觸診，但因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的瘤子不論良惡性基本上都在兩個(gè)厘米甚至一個(gè)厘米以下的小瘤體，依靠人體的觸覺(jué)是沒(méi)有辦法做一個(gè)判斷，甚至根本摸不到。