普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院崔雨田。
規(guī)范的彩超報告包括三部分內(nèi)容： 第一部分，描述腺體的情況； 第二部分，描述流體的情況； 第三部分，描述淋巴結(jié)的情況。 彩超報告是供臨床醫(yī)生診斷和治療疾病時所使用的，并不是給患者或者家屬閱，而在國外彩超報告是用光盤并沒有文字的內(nèi)容，由患者轉(zhuǎn)交給臨床醫(yī)生去參考。每一張彩超報告最下面都有一句本報告僅供臨床醫(yī)生參考的提示，患者或家屬無需糾結(jié)里面的文字的內(nèi)容。我們國家從五六十年代開始限于當時的經(jīng)濟情況采用紙質(zhì)，而到現(xiàn)在依然還在沿用紙質(zhì)的報告，這會給患者造成了一個不必要的恐慌，希望以后在國家經(jīng)濟的發(fā)展中能有所改變。
甲腺癌的碘131治療治療前準備，首先第一點就是要做甲狀腺全切，不要有殘留，如果甲狀腺有正常的甲狀腺組織殘留的話，碘131的治療效果是不好的，因為這個正常的碘正常的甲狀腺組織的吸碘能力遠遠大于這個甲狀腺癌，甲狀腺病灶的這個吸碘能力。所以這個手術(shù)的干凈與否是能不能做碘131治療的一個非常重要的一個前提。在實際工作當中也碰到這種情況，稱之為胃全切術(shù)，名義上是做了甲狀腺全切，但實際上甲狀腺殘留的組織非常的多，這個不單單是一些小的醫(yī)院甚至包括北京的一些三甲醫(yī)院我都見過。第二個非常重要注意的一點，碘131療以前要先停藥；第三點要注意的，碘131治療的治療以前我們患者要在治療前兩周就要開始停食那些含碘的食物，比方說海帶、紫菜海鮮、魚類。就是要造成身體內(nèi)碘的一種饑渴狀態(tài)，我們在服用那個碘131以后這些碘可以快速的到達這個病灶部位。
甲狀腺癌可以出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，包括腦轉(zhuǎn)移甲狀腺癌最常出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移部位就是肺、肝、骨轉(zhuǎn)移或者是腦轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)這些轉(zhuǎn)移病灶以后怎么辦呢？因為甲狀腺癌不能采用常規(guī)的放化療的手段去放療 、化療治療。出現(xiàn)這些轉(zhuǎn)移灶以后我們可以通過切除正常的甲狀腺，以后應(yīng)用那個碘131同位素去治療這些轉(zhuǎn)移灶。因為有正常的甲狀腺組織那么這些轉(zhuǎn)移灶是不吸收碘131的，但是我們把正常的甲狀腺切掉以后，這個轉(zhuǎn)移灶就開始吸收這個碘131，因為碘131它是碘的同位素它是有放射性的，當轉(zhuǎn)移灶吸收了這些放射性的碘131以后，那個射線可以把這個轉(zhuǎn)移灶吸收碘131。通過射線對它們放射達到殺死，轉(zhuǎn)移灶到這個目的是甲狀腺癌比較特殊的一個治療手段，是一種靶向治療，因為它可以切除正常甲狀腺以后，可以很精確的到達這個轉(zhuǎn)移灶的部位。
中晚期的甲狀腺腫瘤治療手段有限，因為瘤治療的三個主要手段就是手術(shù) 、放療和化療。那么甲狀腺腫瘤放療和化療是沒有明顯的效果的，所以到了中晚期這個要通過主要是兩個手段，一個就是看還能不能手術(shù)，如果能夠手術(shù)的話再配合以同位素碘131治療還是可以爭取不錯的治療效果。到了中晚期以后原則上依然要爭取去手術(shù)，即使手術(shù)不能去治療原發(fā)灶或者是轉(zhuǎn)移灶，那么我們還有第二個選擇去把那個殘留的甲狀腺切掉，切掉殘留的甲狀腺去做碘131治療只要他能吸碘，這個效果還是非常好的。中晚期的這狀腺腫瘤不要輕易的去放棄治療，別的腫瘤到了中晚期以后他的治療都是針對手術(shù)治療針對原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，那么甲狀腺腫瘤治療不同的一點就是它可以針對是甲狀腺本身。換句話說我們是去切除正常的甲狀腺，然后用同位素去治療這個轉(zhuǎn)移灶或者是原發(fā)灶。
甲狀腺癌手術(shù)以后需要定期復(fù)查的，這個復(fù)查有兩個目、兩個方面；第一個方面就是復(fù)查甲狀腺的功能，因為手術(shù)要切除甲狀腺，造成甲狀腺的功能低下，我們要補充甲狀腺素就補充甲狀腺素片。通過口服來補充甲狀腺素。但是我們補充的藥量是過量呢還是不足？這個要復(fù)查通過復(fù)查甲狀腺功能來調(diào)整這個藥量。那么甲狀腺功能大概是口服藥以后6周到8周，他體內(nèi)達到一個平衡，所以我們復(fù)查甲狀腺的這個時間如果是以復(fù)查甲狀腺功能為目的的話，它間隔時間大概應(yīng)該是兩個月左右。第二個要復(fù)查目的就是說是否有復(fù)發(fā)，是否有轉(zhuǎn)移，這個間隔時間大概是6到12個月的時間去復(fù)查。因為甲狀腺腫瘤它發(fā)展特別的緩慢，所以制定甲狀腺癌的復(fù)查時間和胃癌和肺癌、和其它一些腫瘤的時間是不一樣。其它一些腫瘤因為它發(fā)展的比較快，它的間隔時間是三個月。