腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
結(jié)直腸癌的危險病因還沒有完全清楚，但是認為與以下的因素有著密切的相關(guān)： 首先就是飲食的因素，高肉食低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，其中加工肉的危險因素是更大的。高脂飲食不但可以刺激膽汁分泌的增加，而且可以促進腸道內(nèi)某些厭氧細菌的生長。 第二個就是遺傳的因素，在直腸癌患者中他的家族史是比較明確的，約有1/4有癌癥的家族史，其中半數(shù)是消化道的腫瘤。 第三個就是息肉，直腸癌的發(fā)生與息肉有密切的關(guān)系。有人認為直腸息肉是癌癥的前期病變，特別是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病發(fā)生癌變的可能性非常大，乳頭狀腺瘤性息肉癌變的機會也比較多。 第四個就是慢性的炎癥刺激例如慢性的這個血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性菌痢等。潰瘍性結(jié)腸炎病程超過10年的患者容易演變?yōu)榘?，也容易轉(zhuǎn)移，預(yù)后比較差。 此外腫瘤的發(fā)生還與精神的因素年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等密切相關(guān)。但尚需一定條件下才能發(fā)生直腸癌。
前列腺癌的治療方法有：1、考慮根治性治療，包括根治性切除術(shù)；2、根據(jù)預(yù)期壽命部分病例也可以考慮觀察，等待中位數(shù)需要綜合治療，如手術(shù)加術(shù)后的輔助放療或者是高劑量的放療，聯(lián)合4~6個月的內(nèi)分泌治療；3、高危組或局部晚期，推薦放療和內(nèi)分泌綜合治療，內(nèi)分泌治療需要2~3年；4、轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者進行內(nèi)分泌治療及局部放療改善癥狀，緩解疼痛。
胰腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥首先是胰瘺，術(shù)后三天每日的引流量超過10ml或者存在發(fā)熱的臨床癥狀，又或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)吻合口周圍有積液，基本上可以診斷。胰瘺的處理是充分的引流，加強靜脈營養(yǎng)處理。第2個并發(fā)癥是術(shù)后出血。它包括腹腔出血，要及時觀察，必要的時候進行手術(shù)治療。還有消化道出血，它包括吻合口應(yīng)急性的出血，大多發(fā)生在術(shù)后三天以上，處理是改善循環(huán)、應(yīng)用抑酸藥。第3個常見并發(fā)癥是感染，術(shù)后引流中發(fā)現(xiàn)有膽汁樣的液體即可以診斷處理，必要時需手術(shù)。第4個常見并發(fā)癥是消化道吻合口瘺，吻合口包括胃腸吻合口、異常吻合口、干腸吻合口、腸腸吻合口，檢查時用口服藥甲藍，引流管中出現(xiàn)了藍色的引流液或者是x線機下口服泛影葡胺，基本可以診斷，處理包括禁食胃腸減壓，加強營養(yǎng)，必要時手術(shù)。胰腺內(nèi)外分泌功能不全、外分泌功能不全的表現(xiàn)是上面有脂肪腺，內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)是血糖升高。第6個常見并發(fā)癥是術(shù)后的胃排空延遲。
胃癌可以采用手術(shù)化療、靶向治療、支持治療等方法。治療的方針主要是采用化療手術(shù)、中藥治療、心理調(diào)試等綜合性療法。手術(shù)治療包括根治性手術(shù)，原則是整塊切除包括癌灶和可能受損的胃壁在內(nèi)的胃部分或全部，按臨床分期的標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)重建消化道還可以行姑息性的手術(shù)，原發(fā)灶無法切除。為了減輕由于梗阻穿孔出血等并發(fā)癥引起的癥狀而做的手術(shù)，例如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口等。對于不能手術(shù)的患者可以先放化療或行化療，可以用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌患者適合采用化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期療效。其他治療包括免疫治療，可以給予非特異性的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，如卡介苗、香菇多糖等。早期胃癌經(jīng)過治療后預(yù)后比較好。賁門癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體與胃遠端癌的預(yù)后要差。女性較男性預(yù)后要好。60歲以上的胃癌患者術(shù)后效果比較好，30歲以后預(yù)后要較差。固應(yīng)該早期診斷、早期治療。
它的病因目前并不完全清楚，大致與以下方面有關(guān)。首先是地域環(huán)境及飲食生活的因素。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯比南方地區(qū)高。長期食用熏烤、鹽腌食物的人群胃癌的發(fā)病率明顯增高。第二個是幽門螺桿菌的感染。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人的HP感染率在60%以上，幽門螺桿菌能引起促進這個硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌，幽門螺桿菌感染可以引起胃粘膜的慢性炎癥加上環(huán)境致病因素就會引起胃癌的高發(fā)。第三個是癌前病變。胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程，胃黏膜腸上皮化生或非典型增生都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。第四個是遺傳和基因的關(guān)系。遺傳與分子生物學(xué)研究表明胃癌患者有血緣關(guān)系，親屬患胃癌的幾率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素的疾病。