腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
子宮肌瘤的手術(shù)包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)?？山?jīng)腹部也可經(jīng)陰道進行還能行內(nèi)鏡，如宮腔鏡。腹腔鏡術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有無生育要求、肌瘤大小及生長速度和醫(yī)療技術(shù)條件等因素。第一種是肌瘤切除術(shù)，是將子宮肌瘤摘除保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下的年輕婦女和需要保留生育功能的患者，適用于肌瘤比較大或有壓迫癥狀或因肌瘤造成不孕者，或粘膜下肌瘤生長較快但無惡變者。第二種是子宮切除術(shù)。癥狀明顯者的肌瘤有惡變的可能，沒有生育要求時應(yīng)行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可以選用全子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)。年齡較大的患者行全子宮切除術(shù)為宜，但術(shù)前需要排除宮頸惡性腫瘤。第三種是阻子宮動脈栓塞術(shù)。通過放射介入直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤的血供以達到肌瘤萎縮甚至消失。
子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，大部分肌瘤患者不需要治療，只有當有明顯的臨床癥狀或有惡變征象時需要治療?；颊呖梢赃x擇藥物治療，如促性腺激素、釋放激素激動劑以及臨床上常用的亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林以及米非司酮。米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤使肌瘤的體積縮小。以及達那唑、他莫昔芬以及雄激素等類藥物都有相應(yīng)的副作用。需要在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。在子宮肌瘤患者出血期間，若出血量較多可以用子宮收縮劑以及止血的藥物，能起到一定的輔助止血作用。第二種最常用的是手術(shù)治療。手術(shù)治療可以選擇肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)，目前還有一種微創(chuàng)手術(shù)——聚焦超聲治療。聚焦超聲治療是通過將超聲波聚焦局部，在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65度以上，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死，從而起到治療作用。該治療可以使肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀，適用于有癥狀的子宮肌瘤。
子宮肌瘤最常做的檢查是超聲檢查。它是目前最常用的輔助診斷方法，可以顯示子宮增大、形態(tài)不規(guī)則以及肌瘤的數(shù)目、部位、大小以及肌瘤內(nèi)部是否均勻和液化囊變。超聲檢查有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于卵巢腫瘤和其他盆腔腫塊的鑒別。第二種常用的方法是診斷性刮宮。通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在的部位。第三種是宮腔鏡檢查。宮腔鏡下可以直接觀察宮腔的形態(tài)以及有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。第四個是腹腔鏡檢查。當肌瘤需與卵巢腫瘤，或其他的盆腔腫塊鑒別的時候可以行腹腔鏡的檢查。第五是磁共振檢查。一般情況下無需采用磁共振檢查，僅在需要鑒別是子宮肌瘤還是子宮肉瘤時需要磁共振檢查。尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤，在腹腔鏡手術(shù)前進行磁共振檢查有助于臨床醫(yī)師的判定。
子宮肌瘤是婦女常見的一種良性腫瘤，大多數(shù)患者沒有癥狀，一般在婦科檢查或盆腔檢查超聲檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。如果有癥狀，那么與肌瘤的生長部位、肌瘤的生長速度、肌瘤有無變性以及肌瘤有無并發(fā)癥密切相關(guān)。該癥狀與肌瘤的大小、數(shù)目相對來說關(guān)系較小，例如患有多個漿膜下肌瘤的病人不一定有癥狀。而有些有較小的黏膜下肌瘤常常可以引起不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量過多等癥狀。臨床上子宮肌瘤常見的癥狀有子宮出血，這就是黏膜下肌瘤較容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。當肌瘤增長到一定程度時，患者可以在腹部摸到包塊，或肌瘤較大時可因為較大的肌瘤產(chǎn)生壓迫癥狀，如腹痛、下墜等。當肌瘤合并感染時患者會有疼痛、白帶增多、陰道分泌物增多等癥狀。另一方面，肌瘤常常與不孕與流產(chǎn)有關(guān)。
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量的纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。它的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子之間較為復(fù)雜的相互作用。大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促進肌瘤生長的主要因素。還有學(xué)者認為生長激素與肌瘤的生長也有相關(guān)性，生長激素協(xié)同雌激素促進有絲分裂。而促進肌瘤的生長并推測人胎盤催乳素，也就是HPL，可能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用。妊娠期的子宮肌瘤生長加速除與妊娠的高激素環(huán)境有關(guān)外，也與HPL的參加有關(guān)系。此外卵巢功能激素代謝都受到高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也起到重要作用。