腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
手術(shù)治療是是根治結(jié)直腸癌最有效的辦法，凡適合手術(shù)的患者都應(yīng)該及早手術(shù)切除治療和化療藥物的治療。大腸癌根治術(shù)后大約有50%的病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此術(shù)前新輔助化療和術(shù)后的輔助化療都有可能提高根治術(shù)后5年的生存率。抗癌藥物首選氟脲嘧啶類以及奧沙利鉑、伊立替康等。放射治療也非常重要。一種治療方法是做術(shù)前的新輔助放療，可以縮小腫瘤，提高切除率，降低局部復(fù)發(fā)率，提高保肛率。術(shù)后放療可以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞。單純放療一般用于有合并嚴(yán)重的心肺功能不全、不能耐受手術(shù)或用于晚期的直腸癌病例。有止血、鎮(zhèn)痛、延長生存期的作用。也可以行內(nèi)鏡下治療，對于早期粘膜層癌可以內(nèi)鏡下切除，晚期腫瘤可在內(nèi)鏡下放置支架，以防止狹窄及梗阻，解決進(jìn)食問題。還有中醫(yī)中藥治療。
結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移最常見的就是淋巴道轉(zhuǎn)移，約占60%。癌細(xì)胞經(jīng)黏膜下層的淋巴網(wǎng)穿過腸壁，轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的淋巴結(jié)，甚至到主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。第二種轉(zhuǎn)移方式是種植轉(zhuǎn)移。常見的種植方式有三種。一種是癌細(xì)胞侵犯至漿膜外的時(shí)候，脫落的癌細(xì)胞種植在盆腔腹形成癌結(jié)節(jié)。一種是腸腔內(nèi)的癌組織癌細(xì)胞脫落，種植到附近的粘膜損傷處，粘膜完整時(shí)不能種植，這也可能是大腸癌經(jīng)常有多發(fā)病灶的原因之一，再者是手術(shù)中的醫(yī)源性種植。第三種是局部擴(kuò)散，先是腸壁內(nèi)的擴(kuò)散，癌環(huán)繞腸壁一周生長需要兩年，癌侵潤至基層后容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌瘤還可以侵襲整個(gè)腸壁以致腸周圍的器官，例如膀胱、前列腺、子宮、小腸、肝、胃、胰等。第四種是血道轉(zhuǎn)移，占34%，大多轉(zhuǎn)移至肝臟，其次是肺，再次就是骨、腦，女性患者卵巢轉(zhuǎn)移較常見。
大腸癌是嚴(yán)重威脅人們身體健康的一種惡性腫瘤，但是并不是不可防治的。實(shí)際上大腸癌是最容易自我篩查的病癥，如果能早期發(fā)現(xiàn)，也是最可治愈的疾病。大腸癌的生長較慢，潛伏期較長。93%的大腸癌來源于腺瘤，也是一種癌前病變，從腺瘤發(fā)展到癌需要5到7年的時(shí)間。美國的研究表明，每年進(jìn)行便潛血檢測可使大腸癌的死亡率降低33%。雖然大腸癌可防可治，但實(shí)際上在我國大約有80%的患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，早期的診斷率僅有10%到15%。國內(nèi)調(diào)查顯示早期大腸癌術(shù)后存活率高達(dá)90%到95%，而晚期患者治愈率會(huì)明顯下降。所以建議40歲以上的人群每3年到5年做一次腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期病變，進(jìn)行預(yù)防。
目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯增加，全球每年新發(fā)大腸癌病人高達(dá)93萬，在我國每年新發(fā)病例高達(dá)13到16萬人。在消化道腫瘤中，大腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國目前大腸癌患病率已經(jīng)高達(dá)十萬分之四十六點(diǎn)八。大腸癌已經(jīng)成為中國三大癌癥之一，其發(fā)病率正以4.2%的速度螺旋遞增，遠(yuǎn)超2%的國際水平。我國大腸癌發(fā)病有一個(gè)明顯特點(diǎn)，發(fā)病年齡以40歲到60歲之間居多，平均發(fā)病年齡為48.3歲，比西方人足足早了10到15年。在我國，青少年患者比歐美更多，30歲以下的大腸癌患者并不少見。并且部位也不同，歐美是以升結(jié)腸癌，尤其是右半結(jié)腸癌多而我國是以直腸癌、直乙交界癌多見。直乙交界癌直腸癌的預(yù)后更差，結(jié)直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，包括性功能排泄功能下降、心理障礙、社交活動(dòng)減少等。大腸癌如此多見，但大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致大腸癌患者確診后5年生存率很低，應(yīng)提倡早診早治。