腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
胃癌可以采用手術(shù)化療、靶向治療、支持治療等方法。治療的方針主要是采用化療手術(shù)、中藥治療、心理調(diào)試等綜合性療法。手術(shù)治療包括根治性手術(shù)，原則是整塊切除包括癌灶和可能受損的胃壁在內(nèi)的胃部分或全部，按臨床分期的標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)重建消化道還可以行姑息性的手術(shù)，原發(fā)灶無法切除。為了減輕由于梗阻穿孔出血等并發(fā)癥引起的癥狀而做的手術(shù)，例如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口等。對于不能手術(shù)的患者可以先放化療或行化療，可以用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌患者適合采用化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期療效。其他治療包括免疫治療，可以給予非特異性的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，如卡介苗、香菇多糖等。早期胃癌經(jīng)過治療后預(yù)后比較好。賁門癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體與胃遠(yuǎn)端癌的預(yù)后要差。女性較男性預(yù)后要好。60歲以上的胃癌患者術(shù)后效果比較好，30歲以后預(yù)后要較差。固應(yīng)該早期診斷、早期治療。
它的病因目前并不完全清楚，大致與以下方面有關(guān)。首先是地域環(huán)境及飲食生活的因素。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯比南方地區(qū)高。長期食用熏烤、鹽腌食物的人群胃癌的發(fā)病率明顯增高。第二個是幽門螺桿菌的感染。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人的HP感染率在60%以上，幽門螺桿菌能引起促進(jìn)這個硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌，幽門螺桿菌感染可以引起胃粘膜的慢性炎癥加上環(huán)境致病因素就會引起胃癌的高發(fā)。第三個是癌前病變。胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程，胃黏膜腸上皮化生或非典型增生都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。第四個是遺傳和基因的關(guān)系。遺傳與分子生物學(xué)研究表明胃癌患者有血緣關(guān)系，親屬患胃癌的幾率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素的疾病。
胃癌的治療以手術(shù)治療為主，化療是輔助治療。但對于姑息性的，即病情比較晚需要姑息性化療的患者，化療也非常重要?；煼譃樾g(shù)前的新輔助化療，應(yīng)用于局部進(jìn)展期的腫瘤。術(shù)前化療的主要作用是使腫瘤縮小，便于手術(shù)的切除，同時對一些微小轉(zhuǎn)移灶也能起到很好的作用，主要應(yīng)用于根治性手術(shù)前的術(shù)前化療。另一種是術(shù)后的輔助化療。主要是殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞，，減少復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移，一般從術(shù)后一個月開始。最后一種是姑息化療，這就是對晚期患者或不能手術(shù)的患者姑息治療的一種手段?？梢詼p輕患者的胃痛、腹脹等癥狀，還可以提高生活質(zhì)量，適當(dāng)延長生存時間。有患者對化療有所恐懼，擔(dān)心會影響生活質(zhì)量。這個對可以受益的患者來說，會使腫瘤變小或預(yù)防復(fù)發(fā)、延遲復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，也會降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)會。