腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
胰腺癌術后最常見的并發(fā)癥首先是胰瘺，術后三天每日的引流量超過10ml或者存在發(fā)熱的臨床癥狀，又或影像學檢查發(fā)現(xiàn)吻合口周圍有積液，基本上可以診斷。胰瘺的處理是充分的引流，加強靜脈營養(yǎng)處理。第2個并發(fā)癥是術后出血。它包括腹腔出血，要及時觀察，必要的時候進行手術治療。還有消化道出血，它包括吻合口應急性的出血，大多發(fā)生在術后三天以上，處理是改善循環(huán)、應用抑酸藥。第3個常見并發(fā)癥是感染，術后引流中發(fā)現(xiàn)有膽汁樣的液體即可以診斷處理，必要時需手術。第4個常見并發(fā)癥是消化道吻合口瘺，吻合口包括胃腸吻合口、異常吻合口、干腸吻合口、腸腸吻合口，檢查時用口服藥甲藍，引流管中出現(xiàn)了藍色的引流液或者是x線機下口服泛影葡胺，基本可以診斷，處理包括禁食胃腸減壓，加強營養(yǎng)，必要時手術。胰腺內外分泌功能不全、外分泌功能不全的表現(xiàn)是上面有脂肪腺，內分泌功能不全的表現(xiàn)是血糖升高。第6個常見并發(fā)癥是術后的胃排空延遲。
胰腺位于腹膜后且較深，沒有特異的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時間較晚，大部分以黃疸為首發(fā)癥狀。至于胰腺癌患者是否都有黃疸并不一定，需要看部位。胰腺癌有胰頭癌、胰體部癌，也有胰尾部癌。最常出現(xiàn)黃疸的部位是胰頭，胰頭的腫瘤容易引起腫瘤壓迫膽管。同時根據(jù)壓迫的癥狀，出現(xiàn)梗阻的情況也不一樣，到最后會引起膽管梗阻，發(fā)展為完全性梗阻，這時才會出現(xiàn)黃疸。有10%-30%的胰腺癌患者以黃疸為首發(fā)癥狀，而57%-79%的患者整個病程中都有黃疸，位于胰頭的患者有62%-90%會出現(xiàn)黃疸。一般胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是較晚期，因而體質比較差，營養(yǎng)也跟不上。這時候是否需要忌口呢？一般來說沒有特殊的忌口，要以優(yōu)質蛋白攝入為主。但因為胰腺同時還有內分泌功能，這個胰腺癌晚期患者需要查血糖。許多病人會出現(xiàn)血糖增高的情況，如果血糖高，不忌口會加重血糖升高。因此要經常測血糖，同時要控制血糖的攝入，增加優(yōu)質蛋白的攝入。
胰腺癌也稱為癌中之王。因為胰腺位于腹膜后，大部分情況下發(fā)現(xiàn)時已是晚期。治療除了以手術為主，晚期病人可以化療也可以配合中醫(yī)中藥的方法，主要通過疏肝理氣法、氣解郁這話語法、堅散結健脾利濕法、化痰除濕滋肝補腎法扶正固本。胰腺癌通過中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢較大，可以減輕化療的毒副反應，如有些患者化療后嘔吐、食欲差。且除了減輕化療的毒副反應外，也能病灶預防復發(fā)和轉移緩解疼痛癥狀，同時可以改善晚期患者的生活質量。且中醫(yī)的特點是辨證施治 ，可以提供個體化的治療，起到扶正與祛邪相結合，特別適合于老年及中晚期患者。