腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
子宮頸癌的病因目前較明確的是HPV病毒感染，除此之外早婚、早育、多產(chǎn)、月經(jīng)初潮過早，以及絕經(jīng)期延遲或性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有說法認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)，也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。它的病因包括以下幾方面：第一，性生活紊亂患宮頸癌的幾率可能顯著增加。第二是年齡，絕大多數(shù)的宮頸癌患者發(fā)病年齡在絕經(jīng)期，但目前臨床上也能見到許多年輕的宮頸癌患者，且這個比率在增加。第三是性病的感染。第四是宮頸炎癥，長期的宮頸炎癥細(xì)胞的損傷糜爛發(fā)炎都可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙谧訉m頸癌細(xì)胞。第五，吸煙會增加宮頸癌患病幾率。一是吸煙會降低身體的免疫力使宮頸癌細(xì)胞加速發(fā)展；二是吸煙本身產(chǎn)生一些物質(zhì)有可能導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。第六，女性的激素水平的改變，且臨床上經(jīng)常能看到宮頸癌患者有家族遺傳傾向。
宮頸癌放療或者護(hù)理較重要。首先，建議患者穿棉質(zhì)衣服，減少對皮膚的損傷，對放射野區(qū)的皮膚要進(jìn)行皮膚護(hù)理。同時每天要觀察皮膚的反應(yīng)，有的患者會出現(xiàn)肝性反應(yīng)，而有的患者會出現(xiàn)濕性的反應(yīng)，尤其是皮膚的皺褶處，如腹股溝壓同溝壓會陰區(qū)等部位容易出現(xiàn)這種反應(yīng)，要重點(diǎn)觀察皮膚反應(yīng)較重的部位。其次要加強(qiáng)陰道的沖洗，每日要沖洗一到兩次，其目的主要是減少感染的機(jī)會，因為放療是腫瘤細(xì)胞的壞死脫落，如果將其沖洗出來，感染會降低放療的敏感性。其次要營養(yǎng)支持。建議攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，對癥治療。如有的患者說不吃肉或不吃營養(yǎng)物質(zhì)，會導(dǎo)致體質(zhì)差，而且容易引起白細(xì)胞低、血小板低啊。同時要積極對癥治療，如有的患者便秘或進(jìn)行十幾次放療后腹瀉，其原因之一是營養(yǎng)攝入不足，另一個原因是攝入的營養(yǎng)物質(zhì)都被排出，同樣會引起問題。有患者認(rèn)為患宮頸癌不能治愈，會給自己增加心理壓力，所以要做好家屬和病人的心理疏導(dǎo)工作。
首先是血管因素。眾所周知，術(shù)后因為術(shù)中的血管結(jié)扎以及淋巴結(jié)切除，細(xì)胞相對乏氧，乏氧的細(xì)胞對放療的敏感性較差。另一方面，解剖結(jié)構(gòu)的改變手術(shù)后，由于復(fù)膜的切除術(shù)后小腸墜入盆腔與陰道的殘端緊鄰， 手術(shù)容易引起腸黏連。術(shù)后放療相較于根治性放療，腸黏連、腸梗阻的發(fā)生率較高的。小腸與殘端小腸是危機(jī)器官，而陰道殘端需要照射的短缺，若兩種相聯(lián)會增加治療難度。第3個是患者術(shù)后體質(zhì)較差，因為患者手術(shù)后受損傷較大，免疫力較差，這樣對放療也有一定影響。另一個是貧血，這是非常重要的因素。因為貧血會導(dǎo)致氧氣的生意差降低。
進(jìn)行放療的宮頸癌患者出現(xiàn)下肢水腫是一個較影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥。進(jìn)行放療的患者可分為沒有手術(shù)進(jìn)行根治性放療的患者，和手術(shù)后有高危因素，需要術(shù)后放療的患者，在進(jìn)行手術(shù)時并且配合術(shù)后的放療會出現(xiàn)下肢的水腫。這時首先要明確診斷，因為下肢水腫常見的原因有三種。最重要的是腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫可以引起下肢水腫。第二種是血栓，上述原因基本考慮淋巴回流引起的水腫，治療以預(yù)防為主，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重的下肢水腫。平時患者要避免劇烈活動，如長時間的運(yùn)動以及爬山足浴等。治療措施包括要注意保護(hù)皮膚，避免刺破水腫部位的皮膚和損傷皮膚，預(yù)防感染的發(fā)生。第二要加壓，加壓有利于預(yù)防液體的聚集，可以利用穿彈力襪，應(yīng)用彈力繃帶或其它緊身衣來施加壓力。第三要適度鍛煉，休息時患者需要抬高患肢。第四要按摩或加壓泵按摩，按摩可以手動按摩，其主要目的是促進(jìn)淋巴液的回流。
目前能達(dá)到較好宮頸癌治療療效的是放射手術(shù)及綜合治療。眾多研究表明早期宮頸癌患者，即Ⅰ-ⅡA期，單純的根治性手術(shù)與單純的根治性放療的治療效果是相同的，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥的幾率都是相似的。但是對于ⅡB期以上的中晚期宮頸癌首選的方法是放射治療結(jié)合化療。近年來隨著國內(nèi)外大量的有關(guān)宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機(jī)分組臨床研究的開展，結(jié)果表明以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風(fēng)險，同步放化療已經(jīng)成為中晚期宮頸癌治療的新模式。放射治療是宮頸癌的主要治療手段，適用范圍廣，各期都可以使用，療效較好。宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)配合體外照射方法的應(yīng)用最為普遍。