腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的就是淋巴道轉(zhuǎn)移，約占60%。癌細(xì)胞經(jīng)黏膜下層的淋巴網(wǎng)穿過(guò)腸壁，轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的淋巴結(jié)，甚至到主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。第二種轉(zhuǎn)移方式是種植轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的種植方式有三種。一種是癌細(xì)胞侵犯至漿膜外的時(shí)候，脫落的癌細(xì)胞種植在盆腔腹形成癌結(jié)節(jié)。一種是腸腔內(nèi)的癌組織癌細(xì)胞脫落，種植到附近的粘膜損傷處，粘膜完整時(shí)不能種植，這也可能是大腸癌經(jīng)常有多發(fā)病灶的原因之一，再者是手術(shù)中的醫(yī)源性種植。第三種是局部擴(kuò)散，先是腸壁內(nèi)的擴(kuò)散，癌環(huán)繞腸壁一周生長(zhǎng)需要兩年，癌侵潤(rùn)至基層后容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌瘤還可以侵襲整個(gè)腸壁以致腸周圍的器官，例如膀胱、前列腺、子宮、小腸、肝、胃、胰等。第四種是血道轉(zhuǎn)移，占34%，大多轉(zhuǎn)移至肝臟，其次是肺，再次就是骨、腦，女性患者卵巢轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。
直腸癌的治愈率除了與診斷時(shí)臨床診斷分期的早中晚有關(guān)外，還與其病理分期密切相關(guān)。其病理分期最多見(jiàn)的是腺上皮癌，包括乳頭狀腺癌、腫瘤組織大部或大部分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，發(fā)生率約0.8%到18.2%。第二種是最常見(jiàn)的管狀腺癌，腫瘤組織形成腺管狀結(jié)構(gòu)，發(fā)生率是66.9%到82%。這種類型又分為三級(jí)，分別是高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。第三種是粘液腺癌，癌細(xì)胞分泌大量的粘液形成粘液核。第四種是印戒細(xì)胞癌和未分化癌，其中粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌這三種類型，預(yù)后非常差，容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。還有鱗腺癌，也稱為腺級(jí)細(xì)胞癌，這類腫瘤細(xì)胞中的腺癌與鱗癌的成分混雜，相間存在。第二種常見(jiàn)的是鱗狀細(xì)胞癌以及類癌，類癌的比率較低。
大腸癌是嚴(yán)重威脅人們身體健康的一種惡性腫瘤，但是并不是不可防治的。實(shí)際上大腸癌是最容易自我篩查的病癥，如果能早期發(fā)現(xiàn)，也是最可治愈的疾病。大腸癌的生長(zhǎng)較慢，潛伏期較長(zhǎng)。93%的大腸癌來(lái)源于腺瘤，也是一種癌前病變，從腺瘤發(fā)展到癌需要5到7年的時(shí)間。美國(guó)的研究表明，每年進(jìn)行便潛血檢測(cè)可使大腸癌的死亡率降低33%。雖然大腸癌可防可治，但實(shí)際上在我國(guó)大約有80%的患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，早期的診斷率僅有10%到15%。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示早期大腸癌術(shù)后存活率高達(dá)90%到95%，而晚期患者治愈率會(huì)明顯下降。所以建議40歲以上的人群每3年到5年做一次腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期病變，進(jìn)行預(yù)防。
目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯增加，全球每年新發(fā)大腸癌病人高達(dá)93萬(wàn)，在我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)13到16萬(wàn)人。在消化道腫瘤中，大腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)目前大腸癌患病率已經(jīng)高達(dá)十萬(wàn)分之四十六點(diǎn)八。大腸癌已經(jīng)成為中國(guó)三大癌癥之一，其發(fā)病率正以4.2%的速度螺旋遞增，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平。我國(guó)大腸癌發(fā)病有一個(gè)明顯特點(diǎn)，發(fā)病年齡以40歲到60歲之間居多，平均發(fā)病年齡為48.3歲，比西方人足足早了10到15年。在我國(guó)，青少年患者比歐美更多，30歲以下的大腸癌患者并不少見(jiàn)。并且部位也不同，歐美是以升結(jié)腸癌，尤其是右半結(jié)腸癌多而我國(guó)是以直腸癌、直乙交界癌多見(jiàn)。直乙交界癌直腸癌的預(yù)后更差，結(jié)直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，包括性功能排泄功能下降、心理障礙、社交活動(dòng)減少等。大腸癌如此多見(jiàn)，但大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致大腸癌患者確診后5年生存率很低，應(yīng)提倡早診早治。
首先，由于化療藥物的影響大部分患者會(huì)合并厭食、惡心甚至嘔吐，所以化療期間患者應(yīng)該進(jìn)食清淡易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白的食物。此外有的化療藥會(huì)引起腹瀉，應(yīng)用止吐藥也會(huì)導(dǎo)致大部分患者便秘，家屬應(yīng)勤觀察患者的大便情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用潤(rùn)腸藥或止瀉藥。第二是精神護(hù)理。并非所有化療都會(huì)引起脫發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)，所以患者要避免自我暗示和產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上不同的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、化療藥物會(huì)使化療的不良反應(yīng)因人而異，表現(xiàn)方式也不同。同一種化療藥物，有的病人會(huì)嘔吐較嚴(yán)重，有的會(huì)腹瀉，還有的病人會(huì)血壓下降。第三是化療后要定期復(fù)查。血常規(guī)化療藥物引起的骨髓抑制最常出現(xiàn)于化療后兩周。因此血常規(guī)化驗(yàn)要注意白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板低下時(shí)一定要及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重的副反應(yīng)。第四個(gè)是關(guān)注藥物的不良反應(yīng)?；颊呒凹覍賾?yīng)對(duì)化療藥物有大致了解，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、漏液等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映，必要時(shí)給予局部封閉。