腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
診斷和治療婦科疾病必不可少的是婦科檢查。女性具有周期性月經(jīng)來潮，應根據(jù)月經(jīng)周期的時間選擇診治的時間。就診時間適宜，不僅有利于疾病的診治，而且有利于治療。一般月經(jīng)期時不應該進行婦科檢查，因為宮口略有開大，子宮內(nèi)膜具有創(chuàng)面，檢查時容易將細菌帶入而引起子宮內(nèi)膜、輸卵管等生殖器官的炎癥，處理不好還會有其他毛病。另外婦科檢查有可能將月經(jīng)脫落的子宮內(nèi)膜碎片擠入子宮肌壁、輸卵管，甚至盆腔內(nèi)，造成子宮內(nèi)膜異位，導致痛經(jīng)逐漸加重。因此做婦科檢查的時間應為月經(jīng)干凈后三天以內(nèi)，但如果合并急性，如陰道大量出血、暈厥、腫物等，這時應該及時診治，而不應該延誤病情。準備做輸卵管通暢性檢查、上環(huán)或取避孕環(huán)、宮頸治療、宮腔鏡檢查、宮腔造影等應該在月經(jīng)干凈后3到7天內(nèi)進行。
子宮頸癌的病因目前較明確的是HPV病毒感染，除此之外早婚、早育、多產(chǎn)、月經(jīng)初潮過早，以及絕經(jīng)期延遲或性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有說法認為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后轉變?yōu)橹掳┪镔|，也是導致宮頸癌的重要誘因。它的病因包括以下幾方面：第一，性生活紊亂患宮頸癌的幾率可能顯著增加。第二是年齡，絕大多數(shù)的宮頸癌患者發(fā)病年齡在絕經(jīng)期，但目前臨床上也能見到許多年輕的宮頸癌患者，且這個比率在增加。第三是性病的感染。第四是宮頸炎癥，長期的宮頸炎癥細胞的損傷糜爛發(fā)炎都可能轉變?yōu)樵缙谧訉m頸癌細胞。第五，吸煙會增加宮頸癌患病幾率。一是吸煙會降低身體的免疫力使宮頸癌細胞加速發(fā)展；二是吸煙本身產(chǎn)生一些物質有可能導致宮頸癌細胞的發(fā)展。第六，女性的激素水平的改變，且臨床上經(jīng)常能看到宮頸癌患者有家族遺傳傾向。
子宮肌瘤的手術包括肌瘤切除術及子宮切除術。可經(jīng)腹部也可經(jīng)陰道進行還能行內(nèi)鏡，如宮腔鏡。腹腔鏡術式及手術途徑的選擇取決于患者年齡、有無生育要求、肌瘤大小及生長速度和醫(yī)療技術條件等因素。第一種是肌瘤切除術，是將子宮肌瘤摘除保留子宮的手術，主要用于40歲以下的年輕婦女和需要保留生育功能的患者，適用于肌瘤比較大或有壓迫癥狀或因肌瘤造成不孕者，或粘膜下肌瘤生長較快但無惡變者。第二種是子宮切除術。癥狀明顯者的肌瘤有惡變的可能，沒有生育要求時應行子宮切除術。子宮切除術可以選用全子宮切除術或次全子宮切除術。年齡較大的患者行全子宮切除術為宜，但術前需要排除宮頸惡性腫瘤。第三種是阻子宮動脈栓塞術。通過放射介入直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤的血供以達到肌瘤萎縮甚至消失。
子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，大部分肌瘤患者不需要治療，只有當有明顯的臨床癥狀或有惡變征象時需要治療?；颊呖梢赃x擇藥物治療，如促性腺激素、釋放激素激動劑以及臨床上常用的亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林以及米非司酮。米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤使肌瘤的體積縮小。以及達那唑、他莫昔芬以及雄激素等類藥物都有相應的副作用。需要在臨床醫(yī)師的指導下使用。在子宮肌瘤患者出血期間，若出血量較多可以用子宮收縮劑以及止血的藥物，能起到一定的輔助止血作用。第二種最常用的是手術治療。手術治療可以選擇肌瘤切除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術，目前還有一種微創(chuàng)手術——聚焦超聲治療。聚焦超聲治療是通過將超聲波聚焦局部，在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65度以上，導致腫瘤發(fā)生凝固性壞死，從而起到治療作用。該治療可以使肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀，適用于有癥狀的子宮肌瘤。
子宮肌瘤最常做的檢查是超聲檢查。它是目前最常用的輔助診斷方法，可以顯示子宮增大、形態(tài)不規(guī)則以及肌瘤的數(shù)目、部位、大小以及肌瘤內(nèi)部是否均勻和液化囊變。超聲檢查有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于卵巢腫瘤和其他盆腔腫塊的鑒別。第二種常用的方法是診斷性刮宮。通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在的部位。第三種是宮腔鏡檢查。宮腔鏡下可以直接觀察宮腔的形態(tài)以及有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。第四個是腹腔鏡檢查。當肌瘤需與卵巢腫瘤，或其他的盆腔腫塊鑒別的時候可以行腹腔鏡的檢查。第五是磁共振檢查。一般情況下無需采用磁共振檢查，僅在需要鑒別是子宮肌瘤還是子宮肉瘤時需要磁共振檢查。尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤，在腹腔鏡手術前進行磁共振檢查有助于臨床醫(yī)師的判定。