腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
子宮內膜癌是一種嚴重威脅女性健康的腫瘤。宮頸癌常被認為是對一種窮病中的腫瘤，而子宮內膜癌正好相反，一些生活條件較好的病人容易患子宮內膜，如肥胖、未生育或乳腺癌患者術后口服內分泌治療也容易引起子宮內膜癌。手術是早期子宮內膜癌主要的首選手段，對不能耐受手術的早期患者來說放療也是一種較好的治療，可以與手術取得同等的治愈率。但是手術對晚期癌癥患者比如說3期或4期子宮內膜癌來說，其作用是有限的。第2種是放療，放療是治療子宮內膜癌有效的手段，適用于各期的子宮內膜癌，尤其適用于不能耐受手術的患者，如說心功能不全、肺功能不全者。該放療包括內照射和外照射，照射目前常用的是調強放療，而內照射是治療子宮內膜癌的一種很非常有效的手段。除了放療以外，還可以考慮藥物治療。藥物治療包括內分泌治療和化療。化療較常用的是最常見的紫杉類加卡鉑，是一種經(jīng)典化療。
子宮內膜癌的治療以手術放療或手術加放療的綜合治療為主。藥物治療分為激素及非激素類的。對晚期癌患者及復發(fā)轉移的癌癥患者單用或綜合應用，緩解率33%的，激素類藥物，最常用的是甲地孕酮，160毫克、每日一次。用藥前需要檢測er、pr陽性的患者緩解率高，使用也較方便 。長期應用甲地孕酮需要注意血栓形成，其他內分泌藥物，他莫昔芬以及芳香化酶抑制劑、瑞寧得，是非激素類的抗癌藥物，常用于分化差。激素治療失敗的晚期復發(fā)患者最常用的方案有cp、環(huán)磷酰胺加順鉑，cap方案、環(huán)磷酰胺、多柔比星加順鉑，還有TP方案，紫杉醇加順鉑，以及拓撲替康和目前最新的白蛋白紫杉醇的應用。
首先是新輔助化療，用于術前控制病情，降低分解，增加保留膀胱的手術機會，降低手術難度，消除為轉移、提高生存率。第二種是輔助化療，常用于術后的病理淋巴結陽性、分化不良脈管瘤栓以及t3、t4的患者，需要運用輔助化療。第三個是全身化療，它是轉移性膀胱癌的標準治療。最后一種是動脈導管化療，對雙側髂內動脈灌注藥物，局部是好于全身的。動脈導管化療常用于新輔助化療，最常用的方案是及其他濱加順鉑以及MVAc方案，甲氨蝶蛉、長春新堿、多柔比星加順鉑，還有CMv方案，甲氨蝶蛉、長春新堿、順鉑，CAP方案，環(huán)磷酰胺、多柔比星、順鉑，tc方案，單純加順鉑或者卡鉑，其中gc方案和MVAc方案是一線方案。
它主要包括首先是內分泌治療，目的是降低體內雄激素的濃度，抑制腎上腺來源雄激素合成，抑制睪酮轉化為雙氫睪酮，或阻止雄激素與受體結合以抑制或控制瘤細胞的生長。其中包括藥物去勢，常用的藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。另一種是雌激素的應用。第三種是最大限度的雄激素阻斷，抗雄激素類包括類固醇類藥物，其代表是醋酸甲地孕酮，和非類固醇的藥物，其代表是比魯卡胺、氟他胺。第四種是腎上腺雄激素抑制劑，包括酮康唑、氨基苯乙哌啶酮以及皮質激素，輕化可的松、地塞米松。另一種是化療藥物，目前以多烯、紫杉醇，紫杉醇為基礎化療方案，米托蒽醌、雌二醇氮芥、長春興堿以及阿比特龍。骨轉移的治療以雙磷酸鹽及核素治療為主。最后是鎮(zhèn)痛藥物的應用。
宮頸癌是嚴重威脅女性健康的一種惡性腫瘤。在已知的100多種基因型的HPV病毒中，已經(jīng)有10余種高危型被證實會導致宮頸癌。其中HPV16、18型可以導致70%的宮頸癌病例。目前FDA批準的三種HPV疫苗分別是默克公司生產(chǎn)的Gardasil四價，它會預防6型、11型、16型、18型HPV病毒，和9價的預防6型、11型、18型、16型、31型、33型、45型、52型、53型的病毒；’以及葛蘭素史克公司生產(chǎn)的Cervarix二價疫苗，主要預防16型和18型病毒。至于接種時間，一般認為青春期女性是接種的首選人群，最好在性生活之前接種。美國FDA批準的HPV疫苗應用的年齡是9-26歲，香港地區(qū)推薦接種的年齡是45歲以前。三種疫苗接種都是三次，分別是0、 1-2個月、6個月。但需要特別強調的是接種了HPV疫苗仍然需要進行宮頸癌的篩查，例如CT檢查，必要時行陰道鏡檢查。