腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王霞。
進(jìn)行放療的宮頸癌患者出現(xiàn)下肢水腫是一個(gè)較影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥。進(jìn)行放療的患者可分為沒有手術(shù)進(jìn)行根治性放療的患者，和手術(shù)后有高危因素，需要術(shù)后放療的患者，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)并且配合術(shù)后的放療會(huì)出現(xiàn)下肢的水腫。這時(shí)首先要明確診斷，因?yàn)橄轮[常見的原因有三種。最重要的是腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫可以引起下肢水腫。第二種是血栓，上述原因基本考慮淋巴回流引起的水腫，治療以預(yù)防為主，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重的下肢水腫。平時(shí)患者要避免劇烈活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)以及爬山足浴等。治療措施包括要注意保護(hù)皮膚，避免刺破水腫部位的皮膚和損傷皮膚，預(yù)防感染的發(fā)生。第二要加壓，加壓有利于預(yù)防液體的聚集，可以利用穿彈力襪，應(yīng)用彈力繃帶或其它緊身衣來施加壓力。第三要適度鍛煉，休息時(shí)患者需要抬高患肢。第四要按摩或加壓泵按摩，按摩可以手動(dòng)按摩，其主要目的是促進(jìn)淋巴液的回流。
做調(diào)強(qiáng)放療以前患者首先要注意體位。病人需要在硬板床上平躺10多分鐘。身體條件較差或嚴(yán)重畸形的患者不適合做體膜固定，需要用替代定位。疼痛不能平臥的患者應(yīng)該有定位前口服止疼藥。不能伸直下肢的患者需提前準(zhǔn)備好支架以固定體位，保證每次治療重復(fù)性是一致的。第二，檢查皮膚有無破潰，手術(shù)切口有無感染和滲液，必要時(shí)給予保護(hù)，做頭部放療的患者有時(shí)需要把頭發(fā)剃光。第三，手術(shù)前兩天應(yīng)該口服適當(dāng)?shù)臐?rùn)腸藥協(xié)作排空腸道，避免直腸過度充盈，影響靶區(qū)位置的改變以及直腸的過度照射。第四是做盆腔放療的患者需要提前一個(gè)小時(shí)口服泛影葡胺，使腸道顯影充盈膀胱，便于法律的勾畫，更好保護(hù)腸管等正常器官。第五是直腸癌或肛管癌等特殊患者的肛門區(qū)需要進(jìn)行簽注的標(biāo)記，對(duì)造影劑沒有禁忌癥的患者需要坐墊增強(qiáng)掃描，便于腫瘤的分辨。第六在治療期間患者需要做液體標(biāo)志清晰，避免體位線消失，以避免重新定位。此外要常測(cè)體重，注意體重波動(dòng)不能太大。
目前能達(dá)到較好宮頸癌治療療效的是放射手術(shù)及綜合治療。眾多研究表明早期宮頸癌患者，即Ⅰ-ⅡA期，單純的根治性手術(shù)與單純的根治性放療的治療效果是相同的，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥的幾率都是相似的。但是對(duì)于ⅡB期以上的中晚期宮頸癌首選的方法是放射治療結(jié)合化療。近年來隨著國(guó)內(nèi)外大量的有關(guān)宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機(jī)分組臨床研究的開展，結(jié)果表明以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，同步放化療已經(jīng)成為中晚期宮頸癌治療的新模式。放射治療是宮頸癌的主要治療手段，適用范圍廣，各期都可以使用，療效較好。宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)配合體外照射方法的應(yīng)用最為普遍。
宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性身體健康的一種惡性腫瘤，早診早治會(huì)提高它的治愈率。早期宮頸癌大多無任何的癥狀，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，容易被忽略。一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)程度，最常見的表現(xiàn)是陰道不規(guī)則出血。81.4%的宮頸癌患者有陰道出血，尤其是絕經(jīng)后出血，更應(yīng)該及早檢查以防延誤病情。第二個(gè)是白帶增多，這也是宮頸癌最常見的表現(xiàn)之一。82%的宮頸癌患者有不同情況和不同程度的白帶增多，由于腫瘤的壞死感染，陰道排物具有特殊臭味，這也是其主要特點(diǎn)。第三個(gè)是壓迫癥狀。疼痛是最常見的壓迫癥狀之一，清潔工行組織最初只有脹感，而后動(dòng)痛即累及腹膜時(shí)有劇痛，盆地后進(jìn)而壓迫或侵犯神經(jīng)干，這時(shí)會(huì)引起初為斷續(xù)性腰痛，后為持續(xù)性向下肢放射性疼痛，壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水導(dǎo)致腰痛。第四個(gè)是全身癥狀。早期一般沒有明顯的全身癥狀，但到了晚期球技發(fā)展出現(xiàn)全身癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)體溫增高或者是惡液質(zhì)。
3D-CRT即適形放療。適形治療是一種治療的技術(shù)，使得高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與病變即靶區(qū)的形狀一致，從這個(gè)意義上講學(xué)術(shù)界將它稱為三維適形放射治療，也就是3D-CRT。未達(dá)到劑量分布的三維適形必須滿足下述的必要條件。第一，在照射的方向上照射野的形狀必須與病變也就是靶區(qū)的形狀一致。第二，要使靶區(qū)內(nèi)即表面的計(jì)量處處相等，必須要求每一個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能按要求的方式進(jìn)行調(diào)整。滿足上述兩個(gè)必要條件中的第一個(gè)條件的三維適形治療，即3D-CRT，稱之為經(jīng)典或狹義的適形治療。同時(shí)滿足上述兩個(gè)必要條件的三維適形治療，稱之為調(diào)強(qiáng)或廣義的適形放射治療。將調(diào)強(qiáng)適形放射治療被評(píng)價(jià)為放射腫瘤學(xué)史上的一次變革調(diào)。調(diào)強(qiáng)放療IMRT將是21世紀(jì)初放射治療技術(shù)的主流。