腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
晚期乳腺癌的轉(zhuǎn)移灶實(shí)際上從98年開始就有人去做，它分四個(gè)部位，就是骨、 肺、 肝、 腦 。骨當(dāng)然是肯定不能手術(shù)，一般就建議放療或者是用雙膦酸鹽，或是用地諾單抗這樣去打，腦腦一般認(rèn)為是相對(duì)比較早期的單發(fā)的腦，最好的就是放了去把它砸掉，還有一個(gè)就是多發(fā)的現(xiàn)在可能就沒(méi)有太好的辦法，這就是最晚，主要的是肝和肺，肝和肺最早是03年一直到10年左右，他們?cè)诿绹?guó)把所有的這個(gè)晚期的轉(zhuǎn)移灶做了一個(gè)回顧，做的結(jié)果是好還是不好，總體來(lái)講病人受益是非常明顯的，但是核心的問(wèn)題有的病人完全不受益，有的病人是可以直接到治好，但是哪些病人可以用，哪些病人不能用，這個(gè)事情關(guān)鍵是沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)在其它的腫瘤、腸癌這些，如果有轉(zhuǎn)移的是建議你就可以把它拿掉，將來(lái)是不是可以考慮手術(shù)和放療結(jié)合，再加免疫治療可以把它拿掉，所以，手術(shù)是一個(gè)非常值得期待的。
乳腺癌的手術(shù)禁忌癥一個(gè)就是不要著急的做，3a以上的病人這個(gè)局部比較晚，淋巴結(jié)比較多，就不去做它，因?yàn)樗赡軟](méi)有受益還會(huì)有明顯的轉(zhuǎn)移。對(duì)于保乳來(lái)講這幾個(gè)因素不要出現(xiàn)，當(dāng)然要分絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，對(duì)于晚期的病，尤其4期的病人是不是特別需要的，不建議手術(shù)，因?yàn)槟憔植咳サ暨@個(gè)瘤，也不會(huì)對(duì)你生存有很好的影響，這就是以前的調(diào)查癥，但是新的東西還可能做手術(shù)，凝血可能會(huì)在不太適合的病人，會(huì)促進(jìn)乳腺癌的轉(zhuǎn)移，乳腺癌的禁忌癥就是這幾種，在不同的手術(shù)的情況有不同的禁忌癥，這種比較多，如果病人身體條件不，年齡超過(guò)80歲或者是有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓，是所有的手術(shù)的禁忌癥。
乳腺癌的轉(zhuǎn)移肌理：乳腺癌的轉(zhuǎn)移比其它大部分的腫瘤要好很多，一是治得早，二是治得好。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為它的肌理是先走淋巴結(jié)，然后再走血。而對(duì)于病人而言，最關(guān)心的是能不能沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。實(shí)際上從現(xiàn)在的角度來(lái)看，這個(gè)腫瘤在兩個(gè)厘米或五個(gè)厘米的時(shí)候，全身就不停的會(huì)有癌細(xì)胞出去再進(jìn)來(lái)，出去再進(jìn)來(lái)，但是癌細(xì)胞不像細(xì)菌，它其實(shí)是很脆弱很脆弱，出去以后就一定會(huì)活。所以乳腺癌的轉(zhuǎn)移，總體來(lái)講是一個(gè)種子和土壤的原理也，就是出去以后找一個(gè)合適的地方定植下來(lái)。
乳腺癌的臨床表現(xiàn)：1、體檢的時(shí)候可以摸到乳房上有腫塊；2、發(fā)現(xiàn)有比較炎癥紅腫的時(shí)候，這個(gè)炎性乳癌會(huì)由乳腺炎引起；3、酒窩征，也就是在乳房上有一個(gè)內(nèi)陷；3、乳頭會(huì)有明顯性糜爛；4、腋窩有腫塊，但是乳房上沒(méi)有，這個(gè)比較多見的是隱性乳腺癌。
實(shí)際上全世界通行的治療依據(jù)是NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）的指南，也就是循證醫(yī)學(xué)的辦法。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的臨床病例數(shù)是很有限的，一生最多接觸6000-1萬(wàn)個(gè)病人，但是NCCN的指南背后有上萬(wàn)家醫(yī)院做統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是現(xiàn)在非常重要的是NCCN的指南，它由美國(guó)國(guó)立癌癥研究院研制出來(lái)，在全美一共有幾十家醫(yī)院。做臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候不能推測(cè)，而需要非常明確的臨床證據(jù)，這就是現(xiàn)在乳腺癌治療的基礎(chǔ)。然后是個(gè)體化治療，實(shí)際上它是基于循證指南，在循證指南的范圍允許之內(nèi)依情況去做?？傮w來(lái)講現(xiàn)在的基礎(chǔ)依據(jù)是NCCN指南。