腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌的手術(shù)禁忌癥一個就是不要著急的做，3a以上的病人這個局部比較晚，淋巴結(jié)比較多，就不去做它，因為它可能沒有受益還會有明顯的轉(zhuǎn)移。對于保乳來講這幾個因素不要出現(xiàn)，當(dāng)然要分絕對禁忌癥和相對禁忌癥，對于晚期的病，尤其4期的病人是不是特別需要的，不建議手術(shù)，因為你局部去掉這個瘤，也不會對你生存有很好的影響，這就是以前的調(diào)查癥，但是新的東西還可能做手術(shù)，凝血可能會在不太適合的病人，會促進(jìn)乳腺癌的轉(zhuǎn)移，乳腺癌的禁忌癥就是這幾種，在不同的手術(shù)的情況有不同的禁忌癥，這種比較多，如果病人身體條件不，年齡超過80歲或者是有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓，是所有的手術(shù)的禁忌癥。
乳腺癌的轉(zhuǎn)移肌理：乳腺癌的轉(zhuǎn)移比其它大部分的腫瘤要好很多，一是治得早，二是治得好。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為它的肌理是先走淋巴結(jié)，然后再走血。而對于病人而言，最關(guān)心的是能不能沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。實際上從現(xiàn)在的角度來看，這個腫瘤在兩個厘米或五個厘米的時候，全身就不停的會有癌細(xì)胞出去再進(jìn)來，出去再進(jìn)來，但是癌細(xì)胞不像細(xì)菌，它其實是很脆弱很脆弱，出去以后就一定會活。所以乳腺癌的轉(zhuǎn)移，總體來講是一個種子和土壤的原理也，就是出去以后找一個合適的地方定植下來。
乳腺癌的臨床表現(xiàn)：1、體檢的時候可以摸到乳房上有腫塊；2、發(fā)現(xiàn)有比較炎癥紅腫的時候，這個炎性乳癌會由乳腺炎引起；3、酒窩征，也就是在乳房上有一個內(nèi)陷；3、乳頭會有明顯性糜爛；4、腋窩有腫塊，但是乳房上沒有，這個比較多見的是隱性乳腺癌。
實際上全世界通行的治療依據(jù)是NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）的指南，也就是循證醫(yī)學(xué)的辦法。因為每個醫(yī)生的臨床病例數(shù)是很有限的，一生最多接觸6000-1萬個病人，但是NCCN的指南背后有上萬家醫(yī)院做統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)是現(xiàn)在非常重要的是NCCN的指南，它由美國國立癌癥研究院研制出來，在全美一共有幾十家醫(yī)院。做臨床實驗的時候不能推測，而需要非常明確的臨床證據(jù)，這就是現(xiàn)在乳腺癌治療的基礎(chǔ)。然后是個體化治療，實際上它是基于循證指南，在循證指南的范圍允許之內(nèi)依情況去做。總體來講現(xiàn)在的基礎(chǔ)依據(jù)是NCCN指南。
乳腺癌的基因檢測首先是BRCA1和BRCA2，BRCA1和BRCA2是現(xiàn)在最主要的基因檢測，其他還有HER2（HER2過表達(dá)型）。在基因檢測里最有意義的是BRCA1和BRCA2，如果它們有突變會影響乳腺癌的發(fā)生。BRCA1和BRCA2檢測的結(jié)果是以白人為基礎(chǔ)的，最明顯是阿肯色州猶太人，來源于東歐或者是西班牙的猶太人患乳腺癌比例會非常高。比較明確的是，BRCA1和BRCA2如果發(fā)生突變，發(fā)病率幾乎是接近于100%，現(xiàn)在認(rèn)為是95%。但是不同的研究會一些差別，基本的在80%以上，這就是乳腺癌的基因檢查。其它的基因檢測對于乳腺癌而言意義不大，對于治療建議做21基因檢測。這是做MRA（磁共振血管造影），看它的擴(kuò)增水平，預(yù)估治療效果。最后是HER2（HER2過表達(dá)型），HER2現(xiàn)在認(rèn)為是基因檢測最主要的部分，是和治療直接掛鉤的。