腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌的基因檢測首先是BRCA1和BRCA2，BRCA1和BRCA2是現(xiàn)在最主要的基因檢測，其他還有HER2（HER2過表達(dá)型）。在基因檢測里最有意義的是BRCA1和BRCA2，如果它們有突變會影響乳腺癌的發(fā)生。BRCA1和BRCA2檢測的結(jié)果是以白人為基礎(chǔ)的，最明顯是阿肯色州猶太人，來源于東歐或者是西班牙的猶太人患乳腺癌比例會非常高。比較明確的是，BRCA1和BRCA2如果發(fā)生突變，發(fā)病率幾乎是接近于100%，現(xiàn)在認(rèn)為是95%。但是不同的研究會一些差別，基本的在80%以上，這就是乳腺癌的基因檢查。其它的基因檢測對于乳腺癌而言意義不大，對于治療建議做21基因檢測。這是做MRA（磁共振血管造影），看它的擴(kuò)增水平，預(yù)估治療效果。最后是HER2（HER2過表達(dá)型），HER2現(xiàn)在認(rèn)為是基因檢測最主要的部分，是和治療直接掛鉤的。
很多人會問化療會不會造成正常的細(xì)胞死亡，對身體有損害。實際上化療肌理簡單的理解是，正常的身體細(xì)胞的增殖肯定會受到化療的影響，所以患者會掉頭發(fā)，食欲下降，腸粘膜細(xì)胞脫落，無法更新，以及造成骨髓抑制，因為新的細(xì)胞無法生成?；煂τ诎┘?xì)胞也有抑制作用，但是癌細(xì)胞和正常的細(xì)胞不一樣，它在身體里沒有穩(wěn)定的來源，所以化療以后癌細(xì)胞很難再反彈。第二個問題是化療本身是按量級殺滅癌細(xì)胞，比如體內(nèi)有100萬癌細(xì)胞，可以殺滅到10萬，10萬殺滅到1萬，1萬再殺滅到1000。研究認(rèn)為，如果全身的癌細(xì)胞低于1000，基本上是難以存活的，這就是化療的基本原理。很多人認(rèn)為化療不能完全殺滅癌細(xì)胞，但是把癌細(xì)胞數(shù)量控制在很低的量級，就可以達(dá)到治愈的水平。其實正常人做檢查也會發(fā)現(xiàn)有很多癌細(xì)胞，但是達(dá)不到一個量級不會形成癌癥。
乳腺癌的晚期治療方法第一個是傳統(tǒng)的化療，日本和歐洲在不停的研發(fā)新的化療藥。PD-1是今年的免疫治療效果非常強的一種化療藥，它在乳腺癌晚期，尤其是三陰性乳腺癌晚期上的效果什么樣，現(xiàn)在沒有非常明確的指征，但是它對于淋巴瘤或者是肺鱗癌的效果非常明顯。新研究的治療辦法，如歐洲的晚期單病灶切除，世界上到現(xiàn)在為止沒有指南。晚期的單病灶切除德國大概是從03年開始做，到現(xiàn)在已經(jīng)16年了?，F(xiàn)在認(rèn)為它的單病灶切除對于肝和肺的效果是比較明顯的，這時候病灶如果少于三個或者少于5個，尤其少于三個的時候，手術(shù)外加適合的模式可能會讓病人獲得長期的受益。德國大概35%的病人，可以生存15年以上，病人從原來的4期可以治療到接近于治愈。但是它現(xiàn)在的困難是無法確定哪些病人需要做，哪些不需要做。
治療乳腺癌的靜脈輸液方式實際上是4種，直接扎針留留置針，這是比較多見的，也比較簡單。然后是中心靜脈置管，它是在鎖骨附近扎一根管子通到靜脈里，這種方式以前多用，現(xiàn)在基本不用。因為它的優(yōu)點比起PICC基本不明顯。PICC經(jīng)外周靜脈置管是現(xiàn)在更為主流的手段，尤其在國外。因為它的優(yōu)點都比較明顯，相對于輸液港它比較省錢，第二個它的使用周期相對于輸液港是合理的，可以做完整個化療周期。第三它操作相對簡單，第四護(hù)理費用要便宜。輸液港的發(fā)明時間短，但是可以使用很長時間。如果追求行動自由或者是經(jīng)濟(jì)允許輸液港是比較好的選擇。
適應(yīng)癥首先是化療需要比較長的時間，第二是需要長時間輸液，大概半年時間，也可以做腸外營養(yǎng)。還有就是需要長時間的取血，6個月內(nèi)需要每天扎孔取血。這時候可以做PICC，比靜脈留置針要好很多。在特別少見的情況下，做臨床實驗的時候為取血方便，也會加PICC，除非是需要動態(tài)的選擇，否則的話一般在兩個月之內(nèi)還是會用這個針去做。