腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
很多人會(huì)問(wèn)化療會(huì)不會(huì)造成正常的細(xì)胞死亡，對(duì)身體有損害。實(shí)際上化療肌理簡(jiǎn)單的理解是，正常的身體細(xì)胞的增殖肯定會(huì)受到化療的影響，所以患者會(huì)掉頭發(fā)，食欲下降，腸粘膜細(xì)胞脫落，無(wú)法更新，以及造成骨髓抑制，因?yàn)樾碌募?xì)胞無(wú)法生成?；煂?duì)于癌細(xì)胞也有抑制作用，但是癌細(xì)胞和正常的細(xì)胞不一樣，它在身體里沒(méi)有穩(wěn)定的來(lái)源，所以化療以后癌細(xì)胞很難再反彈。第二個(gè)問(wèn)題是化療本身是按量級(jí)殺滅癌細(xì)胞，比如體內(nèi)有100萬(wàn)癌細(xì)胞，可以殺滅到10萬(wàn)，10萬(wàn)殺滅到1萬(wàn)，1萬(wàn)再殺滅到1000。研究認(rèn)為，如果全身的癌細(xì)胞低于1000，基本上是難以存活的，這就是化療的基本原理。很多人認(rèn)為化療不能完全殺滅癌細(xì)胞，但是把癌細(xì)胞數(shù)量控制在很低的量級(jí)，就可以達(dá)到治愈的水平。其實(shí)正常人做檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多癌細(xì)胞，但是達(dá)不到一個(gè)量級(jí)不會(huì)形成癌癥。
乳腺癌的晚期治療方法第一個(gè)是傳統(tǒng)的化療，日本和歐洲在不停的研發(fā)新的化療藥。PD-1是今年的免疫治療效果非常強(qiáng)的一種化療藥，它在乳腺癌晚期，尤其是三陰性乳腺癌晚期上的效果什么樣，現(xiàn)在沒(méi)有非常明確的指征，但是它對(duì)于淋巴瘤或者是肺鱗癌的效果非常明顯。新研究的治療辦法，如歐洲的晚期單病灶切除，世界上到現(xiàn)在為止沒(méi)有指南。晚期的單病灶切除德國(guó)大概是從03年開(kāi)始做，到現(xiàn)在已經(jīng)16年了?，F(xiàn)在認(rèn)為它的單病灶切除對(duì)于肝和肺的效果是比較明顯的，這時(shí)候病灶如果少于三個(gè)或者少于5個(gè)，尤其少于三個(gè)的時(shí)候，手術(shù)外加適合的模式可能會(huì)讓病人獲得長(zhǎng)期的受益。德國(guó)大概35%的病人，可以生存15年以上，病人從原來(lái)的4期可以治療到接近于治愈。但是它現(xiàn)在的困難是無(wú)法確定哪些病人需要做，哪些不需要做。
治療乳腺癌的靜脈輸液方式實(shí)際上是4種，直接扎針留留置針，這是比較多見(jiàn)的，也比較簡(jiǎn)單。然后是中心靜脈置管，它是在鎖骨附近扎一根管子通到靜脈里，這種方式以前多用，現(xiàn)在基本不用。因?yàn)樗膬?yōu)點(diǎn)比起PICC基本不明顯。PICC經(jīng)外周靜脈置管是現(xiàn)在更為主流的手段，尤其在國(guó)外。因?yàn)樗膬?yōu)點(diǎn)都比較明顯，相對(duì)于輸液港它比較省錢(qián)，第二個(gè)它的使用周期相對(duì)于輸液港是合理的，可以做完整個(gè)化療周期。第三它操作相對(duì)簡(jiǎn)單，第四護(hù)理費(fèi)用要便宜。輸液港的發(fā)明時(shí)間短，但是可以使用很長(zhǎng)時(shí)間。如果追求行動(dòng)自由或者是經(jīng)濟(jì)允許輸液港是比較好的選擇。
PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是從胳膊上放的。當(dāng)開(kāi)始化療，尋求藥物迅速能達(dá)到一定稀釋的濃度，一開(kāi)始需要放在鎖骨往下兩指的地方?，F(xiàn)在經(jīng)外周主要是從胳膊，這可以避免從鎖骨放入。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）)是德國(guó)人發(fā)明的，它是一根大概四十幾厘米長(zhǎng)的管子，前面帶一個(gè)頭，在超聲的引導(dǎo)下它會(huì)傳到靜脈里，然后走到上腔靜脈心房附近，這就是經(jīng)外周放置的血管。它的意義是主要的是在化療的時(shí)候，藥物可以通過(guò)管子直接釋放到大血管里，就可以把藥稀釋到對(duì)血管或者對(duì)心房損害最小的情況?，F(xiàn)在市場(chǎng)上的PICC美國(guó)和德國(guó)的比較多，管子本身特點(diǎn)是在常溫之下它是硬的，進(jìn)入體內(nèi)以后溫度到了37度，管子就變軟了。
CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）檢查是FD1和指南，是目前推薦的檢查。CTC本身是Circulating Tumor Cell也就是循環(huán)腫瘤細(xì)胞，它和轉(zhuǎn)移是掛鉤的。現(xiàn)在認(rèn)為前列腺癌和乳腺癌的轉(zhuǎn)移很明確要通過(guò)CTC的檢測(cè)才能確定。因?yàn)檠?xì)胞里有一部分體細(xì)胞，這部分體細(xì)胞是不是癌細(xì)胞不確定。所以對(duì)于正常人去做CTC檢查也可能檢測(cè)出癌細(xì)胞，這是個(gè)概率問(wèn)題。但是對(duì)于癌癥病人而言如果早期發(fā)現(xiàn)CTC，就要高度懷疑是不是有遠(yuǎn)隔的腫瘤轉(zhuǎn)移，要進(jìn)一步做SON檢測(cè)確定。實(shí)際上完全把它作為非常標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測(cè)值，它和腫瘤標(biāo)志物有非常像的地方，就是它們是強(qiáng)相關(guān)，但是相關(guān)性不是一對(duì)一的關(guān)系，所以目前它還比不上影像學(xué)。很多病人心里有疑惑，對(duì)于檢查不是非常清楚。經(jīng)濟(jì)條件允許，CTC是一個(gè)比較靠譜的選擇。CTC現(xiàn)在市場(chǎng)上的機(jī)器非常多，它的準(zhǔn)確度不好是一個(gè)很大的問(wèn)題，但CTC本身是活細(xì)胞檢測(cè)，存在一些缺陷。