腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
無論是輸液港還是PICC，CVC（中心靜脈導(dǎo)管），它們不是專門為癌癥設(shè)計(jì)的，一開始不是用于做化療。輸液港一開始是用于腸外營養(yǎng)，因?yàn)樗枰荛L時(shí)間。PICC除了用于化療，兒科也可以應(yīng)用。它的優(yōu)缺點(diǎn)是比較明顯的，第一PICC的使用時(shí)間理論上是半年，它的優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)于輸液港要便宜，缺點(diǎn)是使用時(shí)間要短。PICC一般是護(hù)理人員來做，這樣不用等醫(yī)生來操作，還有是它比輸液港的護(hù)理費(fèi)用要便宜。但是它明顯的缺點(diǎn)是感染率要高，而且它的管子更細(xì)，更長，更容易引起血栓，尤其它對(duì)上臂活動(dòng)的影響更大。
PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是從胳膊上放的。當(dāng)開始化療，尋求藥物迅速能達(dá)到一定稀釋的濃度，一開始需要放在鎖骨往下兩指的地方?，F(xiàn)在經(jīng)外周主要是從胳膊，這可以避免從鎖骨放入。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）)是德國人發(fā)明的，它是一根大概四十幾厘米長的管子，前面帶一個(gè)頭，在超聲的引導(dǎo)下它會(huì)傳到靜脈里，然后走到上腔靜脈心房附近，這就是經(jīng)外周放置的血管。它的意義是主要的是在化療的時(shí)候，藥物可以通過管子直接釋放到大血管里，就可以把藥稀釋到對(duì)血管或者對(duì)心房損害最小的情況?，F(xiàn)在市場上的PICC美國和德國的比較多，管子本身特點(diǎn)是在常溫之下它是硬的，進(jìn)入體內(nèi)以后溫度到了37度，管子就變軟了。
CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）檢查是FD1和指南，是目前推薦的檢查。CTC本身是Circulating Tumor Cell也就是循環(huán)腫瘤細(xì)胞，它和轉(zhuǎn)移是掛鉤的?，F(xiàn)在認(rèn)為前列腺癌和乳腺癌的轉(zhuǎn)移很明確要通過CTC的檢測才能確定。因?yàn)檠?xì)胞里有一部分體細(xì)胞，這部分體細(xì)胞是不是癌細(xì)胞不確定。所以對(duì)于正常人去做CTC檢查也可能檢測出癌細(xì)胞，這是個(gè)概率問題。但是對(duì)于癌癥病人而言如果早期發(fā)現(xiàn)CTC，就要高度懷疑是不是有遠(yuǎn)隔的腫瘤轉(zhuǎn)移，要進(jìn)一步做SON檢測確定。實(shí)際上完全把它作為非常標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測值，它和腫瘤標(biāo)志物有非常像的地方，就是它們是強(qiáng)相關(guān)，但是相關(guān)性不是一對(duì)一的關(guān)系，所以目前它還比不上影像學(xué)。很多病人心里有疑惑，對(duì)于檢查不是非常清楚。經(jīng)濟(jì)條件允許，CTC是一個(gè)比較靠譜的選擇。CTC現(xiàn)在市場上的機(jī)器非常多，它的準(zhǔn)確度不好是一個(gè)很大的問題，但CTC本身是活細(xì)胞檢測，存在一些缺陷。
乳腺癌的治療方法在10年以前的發(fā)展是所有腫瘤里最快的，但最近幾年發(fā)展速度比不上肺癌。肺癌靶向治療的藥物要比乳腺癌多很多。現(xiàn)在治療乳腺癌比較新的藥物是PD-1(程序性死亡受體1）和PD-L1（細(xì)胞程序性死亡-配體1），它們一個(gè)是默克的K藥，一個(gè)是典型的免疫療法。它和傳統(tǒng)的靶向藥物化療藥物有本質(zhì)的不同。PD-1和PD-L1最早是1992年京都大學(xué)本庶佑研發(fā)的，并借此獲得18年的諾貝爾獎(jiǎng)?，F(xiàn)在他研發(fā)的靶點(diǎn)藥非常之多，對(duì)治療霍奇金淋巴瘤尤其有效。這種藥物對(duì)乳腺癌尤其對(duì)于晚期乳腺癌是很有生命力的療法。還有更新的療法目前沒有進(jìn)入臨床的，比如單個(gè)細(xì)胞或多個(gè)細(xì)胞的治療方案，免疫療法現(xiàn)在是所有方案里真正的有效一個(gè)新療法，值得關(guān)注
乳腺癌放化療的副作用,首先放療的副作用主要是皮膚改變,還有一些放療后的并發(fā)癥，但是乳腺癌放療的副作用也不沒有其它的放療明顯和嚴(yán)重。化療比較明顯的是骨髓移植，主要是白細(xì)胞往、血小板往、紅細(xì)胞、血紅蛋白的下降。第二個(gè)是胃腸反應(yīng)，出現(xiàn)嘔吐腹瀉，第三是掉頭發(fā)以及皮膚干燥。另外還有手腳疼痛，有些藥會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性的并發(fā)癥?；熑绻褪中g(shù)間隔的比較近，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面持久不能愈合。整體上這就是乳腺癌比較常見的一些并發(fā)癥，如果出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，并發(fā)癥會(huì)更多，如果轉(zhuǎn)移到肺，可能會(huì)引起新胞，這是很少見的一種情況。