腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌化療效果很好。紫杉類藥物、蒽環(huán)類藥物全是西方國家研發(fā)的，因?yàn)樵谖鞣絿胰橄侔┦撬心[瘤里的排頭兵。化療是為乳腺癌而設(shè)計(jì)的，是典型的對癥發(fā)明的藥物，所以它的效果對乳腺癌是獲益最大的。放療對乳腺癌而言可能沒有化療重要，放療對于鼻咽癌、宮頸癌、冰凍骨盆的意義要更大。但是它對做保乳或者在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，效果非常的明確。因?yàn)樗盏搅丝赡苡胁≡畹姆秶?。所以無論是化療還是放療對于乳腺癌都是必不可缺的療法，但是效果不確定。
治療方式第一個(gè)就是手術(shù),手術(shù)分保乳和根治,這是比較常見的。保乳手術(shù)腋窩要做前哨，判斷是否可以手術(shù)。術(shù)后要進(jìn)行化療，化療分幾種，密集的和一般的。TAC這種化療方式叫化學(xué)治療，利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞。然后是靶向治療，靶向治療也是用藥，但是區(qū)別是它是直接找到癌細(xì)胞的靶點(diǎn)，不是每一種癌細(xì)胞都能用，而化療是所有的乳腺癌都能用的。再下來就是放療，放療是現(xiàn)在治療乳腺癌緊跟在化療以后的療程，用放射線照射病灶或可能患病的部位。內(nèi)分泌治療是一個(gè)傳統(tǒng)的療法，一般用于乳腺癌、婦科腫瘤、前列腺癌。比較新型的是免疫治療，現(xiàn)在還沒有完全進(jìn)入臨床，它通過藥物來刺激免疫系統(tǒng)，直接對癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷。
乳腺癌現(xiàn)在一般認(rèn)為,早期病人做完手術(shù)和化療的過程比較痛苦，前后大概5個(gè)半月。結(jié)束以后有的人可能需要做放療 一個(gè)月或兩個(gè)月，有的人可能不需要做放療。治療整體來看需要大概半年的時(shí)間，結(jié)束療程出院后需要定期復(fù)查。術(shù)后過了5年，尤其過了10年后沒有復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為已經(jīng)痊愈了，乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰主要是在兩年和5年這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如果這兩個(gè)時(shí)期沒有復(fù)發(fā)，大部分已經(jīng)治愈。10年后也有部分人復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)率很低。靶向治療一般要做一年三周的方案或單周的方案，只需要打針。內(nèi)分泌治療需要每天吃藥，吃5年。澳大利亞和美國吃到10年或15年，認(rèn)為也有效果，這個(gè)觀點(diǎn)也是可靠的，但不是常規(guī)的治療方案
改良根治術(shù)的話一般認(rèn)為3a期以前的病人都可以做的,但t31是比較特殊的情況，如果是3a期以前的病人，那么t31也是可以做的，這是改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。保乳的手術(shù)的適應(yīng)癥，第一是腫塊大小，第二是不要懷孕，第三不要放療，第四要考慮是否存在散在的鈣化病灶。如果是有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和局部晚期的病人，就要做新輔助化療，可以術(shù)前做也可以術(shù)后做。新輔助化療現(xiàn)在叫術(shù)前化療，它的效果和新輔助是一樣的。很早期的病人去做，術(shù)前做和術(shù)后做，可能術(shù)后做的效果較好，但實(shí)際臨床調(diào)查并不支持這個(gè)觀點(diǎn)。做完化療以后就可以做手術(shù)，4期的病人主要是做挽救治療。
乳腺?zèng)]有什么特別需要調(diào)理的。調(diào)理是中國人的概念，實(shí)際上國際上乳腺癌做完手術(shù)，一般當(dāng)天就可以出院，留院觀察一晚，第二天沒有出血就可以出院，做完手術(shù)后在化療的期間就可以正常上班。所以手術(shù)實(shí)際上對身體沒有嚴(yán)重的影響。增強(qiáng)體質(zhì)可以通過運(yùn)動(dòng)。在我國女生運(yùn)動(dòng)素質(zhì)普遍的差，包括年齡大和年齡小的。運(yùn)動(dòng)要有一定的強(qiáng)度和一定的時(shí)間，這是第一。第二是飲食方面要注意營養(yǎng)的均衡，注意體重的控制。沒有癥狀的情況下一般認(rèn)為不需要進(jìn)補(bǔ)，如吃魚皮、中藥，目前沒有證據(jù)證明這些可以讓患者在乳腺癌術(shù)后獲得明顯的收益。所以一般于乳腺癌術(shù)后沒有什么特別需要調(diào)理，重要的是心態(tài)放松