腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌用藥非常多，第一個是化療藥，主要是蒽環(huán)類，還有是像紫杉類的藥，蒽環(huán)類的藥發(fā)明較早，紫杉類的藥是一個突破，分紫杉醇和多烯紫杉醇，當(dāng)然現(xiàn)在還有蛋白紫杉醇，但是總體來講都是紫杉這一類的用藥，這是一線的化療方案。二線的化療方案還有用鉑類、長春瑞濱之類的，這是化療。然后還有靶向，靶向一般是以HER2（HER2過表達型）為靶點的藥，像赫賽汀和其它的一些抗體；還有內(nèi)分泌治療，一個類型是芳香化酶抑制劑，阻止雌激素的形成，另一個是像他莫昔芬之類的這種藥，主要適合雌激素競爭性的結(jié)合。雌激素的受體這是內(nèi)分泌用藥。現(xiàn)在新出來的是就是PD1(一種免疫抑制分子)這樣的免疫藥。
乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑第一個是通過淋巴結(jié)一層一層的向外轉(zhuǎn)移，還有一個是通過血型的轉(zhuǎn)移。對于遠(yuǎn)處的器官，不是每個器官都可以轉(zhuǎn)移，首先最多的是骨和肺，那么它比較特殊的在骨的轉(zhuǎn)移方面是典型，就是會形成一個缺損，那么再下來就是肝和腦，還有就是對側(cè)乳房，除了這幾個之外，其它的地方基本是不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，如果比方說是從局部到相對來講，鄰近的器官比方鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚、胸肌，我們認(rèn)為可能這個局部的轉(zhuǎn)移可能性要大一點，但這個是沒有非常標(biāo)準(zhǔn)的一個證據(jù)，也就是這么多年也沒有非常硬的證據(jù)來證明，這是大家想當(dāng)然的。還有是血型的轉(zhuǎn)移是遠(yuǎn)處的，肯定是靠血型轉(zhuǎn)移過去的，那么主要的問題就是要對付血型轉(zhuǎn)移，也就是癌細(xì)胞從局部擴散到血里，在遠(yuǎn)處定制。
乳腺癌分類有多種角度：根據(jù)部位主要分小葉癌、導(dǎo)管癌；根據(jù)浸潤程度分浸潤性癌、原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。最新的分類主要是四個：luminal A（乳腺癌管腔上皮A型），還有l(wèi)uminal B（乳腺癌管腔上皮B型）、HER-2（HER2過表達型）和Basal-like（基底樣型），也就是基底細(xì)胞型。這四種的生存時間和詳細(xì)內(nèi)容都是非常強力的，分子內(nèi)容的機制是非常不同的，總體來講，luminal A（乳腺癌管腔上皮A型）的效果好很多，基底樣的和HER-2（HER2過表達）差一點，luminal B（乳腺癌管腔上皮B型）介于兩者之間，這就是現(xiàn)在的分子分析。詳細(xì)來看，luminal A（乳腺癌管腔上皮A型）主要是考慮ER PR(基因)、HER-2（HER2過表達型）受體的狀況，和PR的比例和Ki-67（蛋白表達）
乳腺癌的診斷流程是這樣的，首先做影像學(xué)診斷、超聲，還有是鉬靶，給乳腺分級，如果已經(jīng)到了四級以上，比方4a、4b、4c，還有5，就會考慮是不是要做病理，也就是去做穿刺。有時候會出現(xiàn)穿不到鉬靶的這個地方，還有可能就是上臺做冰凍，這樣都會把這個組織取出來，也就是把乳腺本身這個地方的瘤體或者有病變可疑的地方取出來，然后去送到病理科的做兩個檢查。一個做冰凍，看看大體有沒有，但最后還是靠石蠟，也就是靠這個大的病歷去做診斷。對于其他的地方了，一個是肺的轉(zhuǎn)移，考慮做ct，還有是肝臟要不要做B超，頭顱的話要做核磁或者ct，還有做骨掃描。當(dāng)然在骨掃描出現(xiàn)以后，如果發(fā)現(xiàn)不掃描提示有轉(zhuǎn)移，那么它不一定是骨掃描，它本身是一個排除性的檢查，所以骨掃描完了以后一定要再加一個ct來確診這個地方，到底比方是退行性變還是腫瘤本身的轉(zhuǎn)移。