腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌分類有多種角度：根據(jù)部位主要分小葉癌、導(dǎo)管癌；根據(jù)浸潤程度分浸潤性癌、原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。最新的分類主要是四個：luminal A（乳腺癌管腔上皮A型），還有l(wèi)uminal B（乳腺癌管腔上皮B型）、HER-2（HER2過表達(dá)型）和Basal-like（基底樣型），也就是基底細(xì)胞型。這四種的生存時間和詳細(xì)內(nèi)容都是非常強(qiáng)力的，分子內(nèi)容的機(jī)制是非常不同的，總體來講，luminal A（乳腺癌管腔上皮A型）的效果好很多，基底樣的和HER-2（HER2過表達(dá)）差一點，luminal B（乳腺癌管腔上皮B型）介于兩者之間，這就是現(xiàn)在的分子分析。詳細(xì)來看，luminal A（乳腺癌管腔上皮A型）主要是考慮ER PR(基因)、HER-2（HER2過表達(dá)型）受體的狀況，和PR的比例和Ki-67（蛋白表達(dá)）
乳腺癌的診斷流程是這樣的，首先做影像學(xué)診斷、超聲，還有是鉬靶，給乳腺分級，如果已經(jīng)到了四級以上，比方4a、4b、4c，還有5，就會考慮是不是要做病理，也就是去做穿刺。有時候會出現(xiàn)穿不到鉬靶的這個地方，還有可能就是上臺做冰凍，這樣都會把這個組織取出來，也就是把乳腺本身這個地方的瘤體或者有病變可疑的地方取出來，然后去送到病理科的做兩個檢查。一個做冰凍，看看大體有沒有，但最后還是靠石蠟，也就是靠這個大的病歷去做診斷。對于其他的地方了，一個是肺的轉(zhuǎn)移，考慮做ct，還有是肝臟要不要做B超，頭顱的話要做核磁或者ct，還有做骨掃描。當(dāng)然在骨掃描出現(xiàn)以后，如果發(fā)現(xiàn)不掃描提示有轉(zhuǎn)移，那么它不一定是骨掃描，它本身是一個排除性的檢查，所以骨掃描完了以后一定要再加一個ct來確診這個地方，到底比方是退行性變還是腫瘤本身的轉(zhuǎn)移。
乳腺得病后檢查比較簡單：第一個是體檢，從四個象限去摸一下乳房的位置；第二個就是要去做超聲，看腫塊有多大；最核心的影像學(xué)檢查是鉬靶，這個是只有乳腺才用的，也就是乳腺x射線、照影，基本可以確定是良性還是惡性。如果是要做保乳或者是進(jìn)一步再去做的話，可以做乳腺的核磁，這是現(xiàn)在所有檢查里面最貴、也是一個最精確的，就是對局部乳房做的一個檢查。全身的話可以對轉(zhuǎn)移的部位進(jìn)行檢查：比方說是肝，可以做超聲；肺是x光和ct，但是主要還是ct的效果更好一點；再下來是腦，ct、核磁也行；至于骨的話一般是骨儀ct，也就是現(xiàn)在的骨掃描。整體的情況下來就這幾個檢查，基本上就可以確定的情況，但是最后確診還是靠病理。
乳腺癌的護(hù)理是一個比較綿長但是比較簡單的事情。首先它的手術(shù)部位比較淺表，無論對醫(yī)生還是家屬，術(shù)后首要的問題是并發(fā)癥，做完化療以后最主要的就是患側(cè)的上肢水腫，這個沒有什么辦法，因為它是先天解剖結(jié)構(gòu)的結(jié)果，所以最主要的問題是避免患者做非常重的體力活，形成上肢回流不暢，但是即使暫時出現(xiàn)上肢回流不暢，它對基本生活也沒有太大的影響，所以這個是第一個比較簡單的。第二個就是護(hù)理更多的是在心理和個人的這個心態(tài)調(diào)節(jié)上，也就是說乳腺癌本身的護(hù)理其實心理護(hù)理更多一點，因為這是一個典型的女性腫瘤，比較特殊一點，再就是在用藥、放化療和做手術(shù)的過程中，記得要運動，這是第一個問題；第二個是合理調(diào)節(jié)飲食，盡可能的讓免疫情況變得好一點。
乳腺癌現(xiàn)在的愈后情況非常好，當(dāng)然各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)不同，在發(fā)達(dá)國家大概能做到80%幾和90%多的治愈率治愈，不是說治完了以后還會復(fù)發(fā)，主要它是跟期別掛鉤，一期二期三期四期。主要是三、四期的病人治愈不好，因為本身疾病晚，而且病理狀況可能比較糟糕，但是總體來講乳腺癌的治愈率是所有腫瘤里因為研究進(jìn)展和醫(yī)生、科研人員整體經(jīng)過100年全世界的努力得到的提高，雖然治愈率比不上甲狀腺癌、基底細(xì)胞癌，但是它們本身的生存率就不好，大概從1894年到現(xiàn)在的125年的時間可以把病人從原來基本沒有辦法長時期生存提高到現(xiàn)在百分之八九十的治愈，而且治愈的時間和別的腫瘤一般不一樣。一般的腫瘤認(rèn)為是五年，因為病人生存期非常長，所以現(xiàn)在大部分時候都會去跟蹤十年的生存率，在條件允許的情況之下，一期到三期的病人整體來講治愈率還是可以的，四期的病人也可以長期帶瘤生存，這就是整體的情況。