腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺得病后檢查比較簡(jiǎn)單：第一個(gè)是體檢，從四個(gè)象限去摸一下乳房的位置；第二個(gè)就是要去做超聲，看腫塊有多大；最核心的影像學(xué)檢查是鉬靶，這個(gè)是只有乳腺才用的，也就是乳腺x射線、照影，基本可以確定是良性還是惡性。如果是要做保乳或者是進(jìn)一步再去做的話，可以做乳腺的核磁，這是現(xiàn)在所有檢查里面最貴、也是一個(gè)最精確的，就是對(duì)局部乳房做的一個(gè)檢查。全身的話可以對(duì)轉(zhuǎn)移的部位進(jìn)行檢查：比方說是肝，可以做超聲；肺是x光和ct，但是主要還是ct的效果更好一點(diǎn)；再下來是腦，ct、核磁也行；至于骨的話一般是骨儀ct，也就是現(xiàn)在的骨掃描。整體的情況下來就這幾個(gè)檢查，基本上就可以確定的情況，但是最后確診還是靠病理。
乳腺癌的護(hù)理是一個(gè)比較綿長(zhǎng)但是比較簡(jiǎn)單的事情。首先它的手術(shù)部位比較淺表，無論對(duì)醫(yī)生還是家屬，術(shù)后首要的問題是并發(fā)癥，做完化療以后最主要的就是患側(cè)的上肢水腫，這個(gè)沒有什么辦法，因?yàn)樗窍忍旖馄式Y(jié)構(gòu)的結(jié)果，所以最主要的問題是避免患者做非常重的體力活，形成上肢回流不暢，但是即使暫時(shí)出現(xiàn)上肢回流不暢，它對(duì)基本生活也沒有太大的影響，所以這個(gè)是第一個(gè)比較簡(jiǎn)單的。第二個(gè)就是護(hù)理更多的是在心理和個(gè)人的這個(gè)心態(tài)調(diào)節(jié)上，也就是說乳腺癌本身的護(hù)理其實(shí)心理護(hù)理更多一點(diǎn)，因?yàn)檫@是一個(gè)典型的女性腫瘤，比較特殊一點(diǎn)，再就是在用藥、放化療和做手術(shù)的過程中，記得要運(yùn)動(dòng)，這是第一個(gè)問題；第二個(gè)是合理調(diào)節(jié)飲食，盡可能的讓免疫情況變得好一點(diǎn)。
乳腺癌現(xiàn)在的愈后情況非常好，當(dāng)然各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不同，在發(fā)達(dá)國(guó)家大概能做到80%幾和90%多的治愈率治愈，不是說治完了以后還會(huì)復(fù)發(fā)，主要它是跟期別掛鉤，一期二期三期四期。主要是三、四期的病人治愈不好，因?yàn)楸旧砑膊⊥?，而且病理狀況可能比較糟糕，但是總體來講乳腺癌的治愈率是所有腫瘤里因?yàn)檠芯窟M(jìn)展和醫(yī)生、科研人員整體經(jīng)過100年全世界的努力得到的提高，雖然治愈率比不上甲狀腺癌、基底細(xì)胞癌，但是它們本身的生存率就不好，大概從1894年到現(xiàn)在的125年的時(shí)間可以把病人從原來基本沒有辦法長(zhǎng)時(shí)期生存提高到現(xiàn)在百分之八九十的治愈，而且治愈的時(shí)間和別的腫瘤一般不一樣。一般的腫瘤認(rèn)為是五年，因?yàn)椴∪松嫫诜浅ｉL(zhǎng)，所以現(xiàn)在大部分時(shí)候都會(huì)去跟蹤十年的生存率，在條件允許的情況之下，一期到三期的病人整體來講治愈率還是可以的，四期的病人也可以長(zhǎng)期帶瘤生存，這就是整體的情況。
乳腺癌手術(shù)從發(fā)展上來講，從1894年Halsted（霍爾斯特德）開始做手術(shù)的范圍越做越大，一直到1930年1936年，英國(guó)人最后發(fā)現(xiàn)手術(shù)是至少可以穩(wěn)定延長(zhǎng)兩年的壽命，所以手術(shù)一定要做。傳統(tǒng)上認(rèn)為，手術(shù)要盡可能切得干凈，一個(gè)是物流原則，但是現(xiàn)在的話手術(shù)最主要注意的是適應(yīng)癥，還有術(shù)后管理，也就是說適應(yīng)什么樣的手術(shù)、做什么樣的手術(shù)要選好時(shí)間。很多病人第一個(gè)是考慮盡可能早做，其實(shí)不是，如果能降期的話效果可能會(huì)非常好，所以不要急，要選擇合適的手術(shù)，這個(gè)是時(shí)間問題；第二個(gè)是術(shù)眼，現(xiàn)在考慮的就是做保乳、前哨，還是需要做根治，總體來講，其實(shí)在合適條件的情況之下，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，它的生存期是一樣的，所以主要是選合適的適應(yīng)癥，然后選擇可以接受的手術(shù)方；再下來就是手術(shù)完以后，要有比較好的后續(xù)治療，不要把所有的治療把握都放在手術(shù)上，乳腺癌的手術(shù)器官是在體外的，所以整體來講，在選擇好的情況之下，它其實(shí)還是比較簡(jiǎn)單的。
患乳腺癌有兩種情況，一種需要手術(shù)，一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚，總體來講，大部分病人都需要手術(shù)，尤其是四期以前的，也就是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭，如果這個(gè)不是3a3b3c三個(gè)，當(dāng)然有一種特殊的條件，首先是先做化療，也叫新輔助物化，腫物降期以后還是需要手術(shù)，這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的，但是有時(shí)如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量，也會(huì)做手術(shù)，但和前面的手術(shù)是不一樣的，前面的手術(shù)叫根治性手術(shù)，后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時(shí)候，最主要的問題就是姑息，把這個(gè)腫塊切掉，但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達(dá)地區(qū)或者國(guó)外基本是沒有，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，百分之一二的人是運(yùn)氣非常不好；然后在比較窮的地方的話也不會(huì)超過10%，所以大部分病人首要的問題還是要手術(shù)，總體來講，對(duì)于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。