腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌手術(shù)從發(fā)展上來講，從1894年Halsted（霍爾斯特德）開始做手術(shù)的范圍越做越大，一直到1930年1936年，英國(guó)人最后發(fā)現(xiàn)手術(shù)是至少可以穩(wěn)定延長(zhǎng)兩年的壽命，所以手術(shù)一定要做。傳統(tǒng)上認(rèn)為，手術(shù)要盡可能切得干凈，一個(gè)是物流原則，但是現(xiàn)在的話手術(shù)最主要注意的是適應(yīng)癥，還有術(shù)后管理，也就是說適應(yīng)什么樣的手術(shù)、做什么樣的手術(shù)要選好時(shí)間。很多病人第一個(gè)是考慮盡可能早做，其實(shí)不是，如果能降期的話效果可能會(huì)非常好，所以不要急，要選擇合適的手術(shù)，這個(gè)是時(shí)間問題；第二個(gè)是術(shù)眼，現(xiàn)在考慮的就是做保乳、前哨，還是需要做根治，總體來講，其實(shí)在合適條件的情況之下，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，它的生存期是一樣的，所以主要是選合適的適應(yīng)癥，然后選擇可以接受的手術(shù)方；再下來就是手術(shù)完以后，要有比較好的后續(xù)治療，不要把所有的治療把握都放在手術(shù)上，乳腺癌的手術(shù)器官是在體外的，所以整體來講，在選擇好的情況之下，它其實(shí)還是比較簡(jiǎn)單的。
患乳腺癌有兩種情況，一種需要手術(shù)，一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚，總體來講，大部分病人都需要手術(shù)，尤其是四期以前的，也就是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭，如果這個(gè)不是3a3b3c三個(gè)，當(dāng)然有一種特殊的條件，首先是先做化療，也叫新輔助物化，腫物降期以后還是需要手術(shù)，這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的，但是有時(shí)如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量，也會(huì)做手術(shù)，但和前面的手術(shù)是不一樣的，前面的手術(shù)叫根治性手術(shù)，后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時(shí)候，最主要的問題就是姑息，把這個(gè)腫塊切掉，但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達(dá)地區(qū)或者國(guó)外基本是沒有，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，百分之一二的人是運(yùn)氣非常不好；然后在比較窮的地方的話也不會(huì)超過10%，所以大部分病人首要的問題還是要手術(shù)，總體來講，對(duì)于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。
乳腺癌的預(yù)防最近十年一直在不停更新，可以通過體檢、運(yùn)動(dòng)等來預(yù)防。首先要保證體檢，特別是從35歲或40歲以后，腫瘤的發(fā)病一直有一個(gè)爭(zhēng)論，就是到底是必然還是偶然的，從人群來看其實(shí)它還是必然的，也就是和心情這些東西固然有關(guān)，但主要還是一個(gè)運(yùn)氣。所以，出現(xiàn)運(yùn)氣以后要早防早治早發(fā)現(xiàn)，一個(gè)是本身腫瘤是在體表的，所以可以摸得到；第二個(gè)就是要規(guī)律地進(jìn)行鉬靶，尤其是上了40歲的女同志特別畏懼乳腺癌的時(shí)候，可以一年或兩年做一次鉬靶。當(dāng)然，鉬靶一直是有爭(zhēng)論的，在五年以前的話，大概都認(rèn)為鉬靶是一個(gè)比較好的手段，現(xiàn)在有人認(rèn)為鉬靶可以增加乳腺癌的發(fā)病率。除此之外，可以通過運(yùn)動(dòng)，還有避免一些雌激素、放療、一些化學(xué)品、核放射的、電離輻射的東西，但是總體來講，主要還是靠體檢，因?yàn)槠渌囊蛩氐浆F(xiàn)在都不是非常明確的。
乳腺癌本身的并發(fā)癥其實(shí)不多，比方說出現(xiàn)腫瘤后會(huì)潰爛，見過最嚴(yán)重還會(huì)乳房潰爛，還有可以長(zhǎng)到鎖骨上，還有它本身可能會(huì)引起一些淋巴水腫，這是因?yàn)榘┌Y侵襲到腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致相應(yīng)的上肢淋巴回路不暢，手就水腫得非常厲害，再下來還有比較明顯的創(chuàng)面不愈。但總體來講，在現(xiàn)在的情況之下，因?yàn)檎w醫(yī)療條件都在明顯好轉(zhuǎn)，所以在2000年以后，這些乳腺癌本身的并發(fā)癥變得越來越少?，F(xiàn)在更多見的是手術(shù)以后因?yàn)榍宓粢父C淋巴結(jié)導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，其它的話還有就是一些轉(zhuǎn)移以后的新并發(fā)癥，這個(gè)比較晚期。所以，一般不用太考慮比方乳房疼或者是各種不適，主要還是靠自我體檢，最早的乳腺癌總體來講沒有太明顯的感覺。
乳腺癌的治療首先要注重首診，也就是第一次的治療。如果首診做得不好，生存期限、治愈率就會(huì)大幅度受影響，在不同的區(qū)別之下首先考慮的是手術(shù)，它是所有乳腺癌治療的基礎(chǔ)。在乳腺癌治療基礎(chǔ)之下，下一個(gè)就是化療，這是現(xiàn)在延長(zhǎng)壽命或者是治愈的一個(gè)最主要的根本，然后當(dāng)然再進(jìn)一步就是隨著她病因的不同去做內(nèi)分泌治療，這又分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的治療。絕經(jīng)前的治療一般來講用他莫昔芬之類的這種東西，絕經(jīng)后的話用芳香化酶抑制劑，然后再做靶向治療。靶向治療現(xiàn)在是比較新的東西，所以但是實(shí)際上從98年開始到現(xiàn)在已經(jīng)用了大概21年了，進(jìn)中國(guó)大概也就十幾年不到二十年。最主要的是赫賽汀，是現(xiàn)在所有靶向治療里面真正可以做到治愈的一個(gè)靶向藥。當(dāng)然新的療法還有像免疫療法，就是指的PD1，18年開始的話是莫克和羅氏在做，這是現(xiàn)在的這個(gè)用藥和手術(shù)。當(dāng)然最后還有必不可少的是放療，在不同的情況之下，我們需要做放療。