腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王玉。
乳腺癌的放療時(shí)間，在改良根治術(shù)以后大概需要五周，在再加上做計(jì)劃的時(shí)間，可能需要六到七周的時(shí)間。從定位到治療計(jì)劃，再到復(fù)位，到治療，整體的時(shí)間大概需要六到七周。目前對(duì)保乳手術(shù)的這部分病人，也在采取大分割的治療方法，有一部分病人四周就做完了，還有一部分就是特別早期的，部分乳腺照射的，目前大概有兩周左右就治療結(jié)束了，還要根據(jù)病人的病情和不同的手術(shù)方式和現(xiàn)有的一些傳統(tǒng)的治療方法，還有目前的一些循證醫(yī)學(xué)證明的，比如目前三周的方案與五周的方案是一樣的?？傮w來(lái)說(shuō)，常規(guī)的會(huì)給5-7周的療程，有的也有兩周，也有三周的。
乳腺癌的放療主要是對(duì)于術(shù)后的胸痹或者保乳手術(shù)以后的全乳的放療，在放療的過(guò)程中，很重要的兩個(gè)臟器，肺和心臟的問(wèn)題，這是離它最近的兩個(gè)部位，這也是臨床治療中經(jīng)常要考慮的問(wèn)題，現(xiàn)在隨著放療設(shè)備的更新，放療技術(shù)的提高，精準(zhǔn)放療了在臨床上已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的放療，精準(zhǔn)放療的目的就是可以最大程度的把要照射的部位給它精準(zhǔn)的照射，但是也會(huì)對(duì)心臟和肺的一個(gè)耐受量做一個(gè)很好的評(píng)估和限制。它對(duì)心臟和肺是有一定的數(shù)量，但是它是在耐受范圍之內(nèi)的，所以這一點(diǎn)不會(huì)對(duì)病人的心臟有很大的影響，病人在治療前就合并有心臟病的，心臟的這些舒服的癥狀，在這種情況下可能會(huì)更加的注意它的劑量的分割，既要把病看了還要保護(hù)好心臟。
對(duì)于乳腺癌的治療，任何治療方法都是雙刃劍，有它的治療效果，也有它治療的副作用，就像化療，可以大劑量殺死腫瘤細(xì)胞，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞有影響。它也會(huì)引起嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉或者血液系統(tǒng)的毒性。 對(duì)放療來(lái)說(shuō)，同樣也是這樣，射線對(duì)腫瘤細(xì)胞有很大的殺傷作用，但是它對(duì)正常細(xì)胞也有很大的殺傷的作用，好在正常細(xì)胞的恢復(fù)的速度要比腫瘤細(xì)胞恢復(fù)的速度快，即便受傷了以后它很快就恢復(fù)過(guò)來(lái)，但是對(duì)腫瘤細(xì)胞來(lái)說(shuō)恢復(fù)非常慢，而且它對(duì)射線的敏感性還是非常高的。 放療導(dǎo)致的纖維化是會(huì)出現(xiàn)的，所以，在劑量的分割上要把握好。
乳腺癌的放療原則是要?dú)缒[瘤，另外是要最大程度的保護(hù)正常組織，這是一個(gè)重要的原則，在治療中也存在很多的矛盾的問(wèn)題，因?yàn)樵谏眢w里要對(duì)腫瘤最大程度的殺滅，還要對(duì)正常組織最大程度的保護(hù)，對(duì)醫(yī)生要求就提出了更高的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在對(duì)放療的這部分病人不是所有的患者都要去進(jìn)行放療，腫塊比較大的、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的、還有比較年輕的病人，會(huì)給她術(shù)后的輔助的放療。 在治療方法中，也很明確是哪一部分病人需要放療，哪一部分病人需要化療，或者是那一部分病人需要內(nèi)分泌治療，這都是區(qū)別對(duì)待，也是治療的一個(gè)進(jìn)步。
乳腺癌的放療效果是肯定的，從目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和多年的經(jīng)驗(yàn)回饋來(lái)說(shuō)，對(duì)于乳腺癌降低局部復(fù)發(fā)作用是肯定的。病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期存在，在后續(xù)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、或者是腦轉(zhuǎn)移、以及相應(yīng)的其她的部分轉(zhuǎn)移的時(shí)候，放療也是效果明顯。在骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候可以明顯的緩解疼痛，經(jīng)過(guò)放療以后可以減少病理性骨折的發(fā)生，提高患者的一個(gè)生活質(zhì)量，在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的時(shí)候，不是所有的藥物都能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，在這種情況下放療也會(huì)發(fā)揮獨(dú)特的作用。在乳腺癌的輔助治療階段，或是出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移晚期治療階段，放療都是扮演著非常重要的角色，發(fā)揮著它獨(dú)特的作用。