腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王玉。
在乳腺癌的化療中，惡心、 嘔吐是比較常見的。雖然化療藥物越來越好，在治療的過程當(dāng)中也加了很多的人文的因素，在化療前也給患者做很多的宣教，告知患者化療不要害怕、也不要焦慮，在出現(xiàn)惡心 、嘔吐以后，還是有很多的辦法，可以有相應(yīng)的這類的藥物處理，盡量的把這個反應(yīng)減到最低，同時也要告知病人一定要配合治療，要跟大夫及時溝通，盡早處理。
乳腺癌術(shù)后的化療是按照NCCN指南當(dāng)中的規(guī)范來做的。病人用聯(lián)合的方案大概是六個周期，用序貫的方法會到八個周期。對于HER2陽性的病人，還會用到靶向治療，都是有周期的。 經(jīng)過這種標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)范的治療以后，病人進(jìn)入隨診的階段，定期來復(fù)查，大部分的病人經(jīng)過規(guī)范的治療后效果非常好。但是即便是做了這樣的治療，或者后續(xù)還有內(nèi)分泌的治療，綜合的治療，放療，但有一部分病人還是會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要與腫瘤的惡性程度有很大關(guān)系的，和本身的生物學(xué)特性也是有很大的關(guān)系。
乳腺癌一部分病人能夠免除化療。其實這是治療的進(jìn)步，也是向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)邁進(jìn)的很大的飛躍，在過去的觀念中，只要得的是乳腺癌，術(shù)后的病人幾乎全部都要做化療，因為沒有可靠的指標(biāo)來判斷哪部分病人需要化療，哪部分病人不需要化療，早期的病人大概有20%的病人需要化療，隨著基因檢測的廣泛使用，治療越來越精準(zhǔn)預(yù)測，有的病人的腫塊比較小，年齡很大，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，對這部分低危的病人經(jīng)過基因檢測以后，復(fù)發(fā)評分很低。最重要的檢測是21基因檢測，21基因檢測復(fù)雜分?jǐn)?shù)很低，小于18分，在這種情況下再結(jié)合一些臨床癥狀、一些危險因素。就可以來判定這個病人是不是需要做化療。
乳腺癌是一個全身性的疾病，并不是在乳房上僅僅把乳房手術(shù)做完就可以，因為以前也有過這樣的階段，手術(shù)肯定是降低了腫瘤的復(fù)發(fā)，也達(dá)到了一定的效果，但是后期也做了很多，手術(shù)越做越大，希望通過擴大手術(shù)來達(dá)到使腫瘤徹底根治的目的。但是結(jié)果并不像想象的那么好，擴大了手術(shù)，并沒有增加生存率，后來經(jīng)過不斷的研究，乳腺癌是一個全身性的疾病，化療就是非常重要的全身治療手段，在這種情況下，化療在乳腺癌的治療當(dāng)中就占有越來越重要的地位。 現(xiàn)在對乳腺癌來講，手術(shù)的范圍越來越小，采取保乳保腋窩的治療，但是后續(xù)的化療占了非常重要的地位，除了消滅全身的亞臨床病灶，使病人的生存得到更進(jìn)一步的提高。
病人在整個的治療過程中，尤其是在化療當(dāng)中，因為藥物都是細(xì)胞毒藥物，對患者的消化系統(tǒng)有很大刺激，有的病人惡心、 嘔吐，但是好的一點是隨著藥物的不斷的進(jìn)步，它的效果得到提高，毒性在進(jìn)一步的降低，可能即便做了很好的一個預(yù)處理，也用了很好的藥物，有些病人還是會出現(xiàn)化療反應(yīng)。所以，在處理的時候，在飲食方面建議患者盡量吃家常飯，依據(jù)病人平常的口味吃飯，而不能要求病人必須吃什么食物。。