腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王玉。
乳腺癌的放化療是乳腺癌治療非常重要的兩個辦法。 它的反應是各不相同的，在化療當中可能有些病人就會出現(xiàn)惡心、 嘔吐、或者脫發(fā)，還有病人出現(xiàn)血液系統(tǒng)的一些毒性。包括白細胞的下降，血小板的下降，在化療過程當中，在治療前就會預防性的止吐，或者藥物的提前使用，因為提前使用的效果會更好，一旦出現(xiàn)了白細胞下降或者血液系統(tǒng)的毒性，也有很好的藥物來處理 放療的反應相對的來說，放療的反應比較輕的，在和手術(shù)和化療相比，放療是比較輕的，可能會出現(xiàn)皮膚紅斑或者色素沉著，有的病人可能護理不當會出現(xiàn)皮膚破潰，一般的這種紅斑或者色素沉著不給處理，如果出現(xiàn)破潰，也會給一個積極的處理，這種處理不是太難，所以經(jīng)過合理的管理以后，病人能夠很好的完成她的治療周期。
乳腺癌常用的化療方案在藥物的選擇當中，蒽環(huán)類還是即時性的藥物，無論是它單獨的單藥或者是它和其他藥物的聯(lián)合，都是非常好的方案。蒽環(huán)類的藥物在蒽環(huán)類基礎上，進一步加上紫杉類的藥物，可以進一步提高療效，在乳腺癌的化療方案當中也是經(jīng)歷了不同的階段，隨著從烷化劑到蒽環(huán)類，到紫衫類的進步，乳腺癌的治療水平也得到了進一步的提高。 當然可能會針對不同的分子分型，會采用不同的方案，也會根據(jù)病人的年齡狀況、腫瘤的大小、或者一些危險因素，選擇是聯(lián)合治療，還是續(xù)貫治療用更強的方案，還是用單藥。具體的治療過程中，可能會根據(jù)病人具體情況來進行不同的方案，方案的選擇有一線有二線，可能在輔助治療中，根據(jù)它的指南規(guī)則，在后期的解救治療中，會根據(jù)療效去選擇治療方案。
乳腺癌患者是否可以生育是臨床上經(jīng)常被問到的問題，乳腺癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，年輕化的狀態(tài)是和患者的生育要求有直接的關(guān)系，所以患者在治療過程當中也非常關(guān)注這個問題，隨著我們國家的二孩政策的放開，好多的病人還是有這樣的需求，所以在治療的時候?qū)τ谶@部分病人，在治療前跟她進行充分的溝通以后，如果她確實還要生孩子，那在治療策略上可能就會有所改變，對卵巢的保護或者對卵細胞的儲存，這樣的辦法來避免因為得了乳腺癌而采取治療所導致的對她的身體的一些損害。但是如果患者確實想生育，必須也是在乳腺癌的整體的綜合治療以后，病情穩(wěn)定以后，停藥半年以上，在這種情況下可能會允許患者生孩子。
目前隨著醫(yī)學的進步，基因檢測已經(jīng)被廣泛的應用到這個腫瘤診斷當中。BRCA基因其實是乳腺癌的一個易感基因，BRCA陽性的，有突變的這部分患者，乳腺癌的發(fā)病率非常高，尤其是對于三陰性的乳腺癌或者家族性的乳腺癌，BRCA基因檢測非常重要，它不僅對于診斷有一定的幫助，而且對病情的預測也是有一定的意義。 如果發(fā)現(xiàn)這樣的易感基因突變的時候，在國外就做預防性的乳房切除，美國的著名演員叫朱莉，她發(fā)現(xiàn)有這樣的易感基因，她就把乳房做了一個預防性的切除，當然在國內(nèi)可能還達不到這一步，也不是常規(guī)推薦的方法，但是BRCA基因的突變和乳腺癌是有很大的關(guān)系。
乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位是骨轉(zhuǎn)移。 骨骼的轉(zhuǎn)移是非常常見的部位，可能占了百分之六七十，第二個就是頭顱的轉(zhuǎn)移也在增加，治療效果越好，隨著康復的時間越長，頭部的轉(zhuǎn)移也比較多，剩下的也有內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移、肺臟的轉(zhuǎn)移、肝臟的轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這些都是常見的轉(zhuǎn)移部位。 作為乳腺癌的患者，目前從循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)來看，可能對于絕經(jīng)前的這部分患者，提倡給她做卵巢的切除或者卵巢功能的抑制。卵巢的抑制有好幾種方法：可以卵巢切除、可以放射治療、還有一種就是更加人性化的藥物的卵巢去勢，就是每個月打一針同樣能夠達到和手術(shù)一樣的治療的效果，卵巢切除只是針對絕經(jīng)前的一部分，年輕的就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多，這種高危因素，小于35歲的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多，這部分患者是要建議給她一個卵巢功能的抑制。