腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王玉。
乳腺癌的輔助化療是術(shù)后治療的一個(gè)非常重要的治療方法，它的時(shí)機(jī)選擇在術(shù)后，只要是病理診斷明確以后，在傷口基本愈合，大概就是一周到十天的時(shí)候，就要進(jìn)行術(shù)化療，在傷口能夠愈合的情況下越早越好，乳腺癌發(fā)病年齡40到49歲，是一個(gè)高發(fā)的年齡，這個(gè)年齡段對(duì)于家庭整體的傷害非常大，要引起高度的重視，要有這種預(yù)防的意識(shí)，要有早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)定期的去醫(yī)院檢查的意識(shí)。
男性乳腺癌發(fā)病率比較低，和女性相比大概是100：1，但是男性乳腺癌因?yàn)橹窘M織比較少，非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，對(duì)男性乳腺癌的治療，基本上是按照乳腺癌的治療原則，首先是手術(shù)，根據(jù)他的分子標(biāo)志物，還有術(shù)后的一些病理、免疫組化的情況，給后續(xù)的治療，也是屬于綜合的治療，關(guān)于男性乳腺癌的自檢的問題，基本診斷比較容易，因?yàn)槲恢帽容^表淺，所以在這種情況下自己稍微注意一下，定期的對(duì)乳房來進(jìn)行自檢，或者發(fā)現(xiàn)有一些異常情況可以隨時(shí)到醫(yī)院就診。
乳腺癌術(shù)后像以前腋窩淋巴清掃是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，就是做了改良根治術(shù)以后，或者是做了保乳以后，腋窩清掃是常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)的治療。 但是目前隨著治療理念的改變，對(duì)于部分早期的乳腺癌或者她沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這部分乳腺癌，可能保腋窩也是一個(gè)非常大的改變。如果保乳手術(shù)是一次革命的話，保腋窩就是她的另一次革命，因?yàn)楝F(xiàn)在有了前哨淋巴結(jié)這種技術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，在目前的這個(gè)治療當(dāng)中，可能不會(huì)對(duì)她進(jìn)行進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃，但是如果腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，要根據(jù)前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的情況，可能會(huì)做對(duì)一部分病人可能會(huì)改良根治術(shù)，以后可能會(huì)做腋窩淋巴結(jié)清掃，但是對(duì)于保乳手術(shù)就不再作為窩淋巴結(jié)清掃的對(duì)象了，放療同樣能達(dá)到和腋窩淋巴結(jié)清掃同樣的效果，曾經(jīng)腋窩淋巴結(jié)清掃是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，目前隨著前哨淋巴結(jié)的活檢，可能一部分患者已經(jīng)不再做腋窩淋巴結(jié)的清掃。
針對(duì)乳腺癌的檢查，在臨床上常見的是鉬靶和彩超。對(duì)于40歲以下的女性，彩超會(huì)做得多一些，對(duì)保乳要求的或者對(duì)一些病變判斷更清楚的朋友，有些病人會(huì)做到核磁，這幾個(gè)方法了都是乳腺癌治療當(dāng)中比較常見的。為了全面的評(píng)估患者的一個(gè)整體病情，可能也會(huì)在術(shù)前給病人做一個(gè)骨掃描的檢查，來排除她是不是有骨轉(zhuǎn)移，因?yàn)槲覀円舶l(fā)現(xiàn)有一部分病人其實(shí)在治療前已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移了，一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，這個(gè)病人就屬于四級(jí)，所以這幾種方法在臨床當(dāng)中都是比較常見的，而且具有非常大的診斷價(jià)值。
乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮下積液是常見的癥狀，一部分病人一兩周癥狀就緩解了，但是有一部分病皮下積液的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且有的病人可能遷延半年以上。皮下積液，這種情況并不可怕，如果患者術(shù)后不需要做放療，給她慢慢的處理就行，把積液抽出來，促使愈合。有一部分病人有積液，但是術(shù)后還需要做放療，這種情況也不用糾結(jié)，客觀的判斷，很快能愈合的話，可給她一個(gè)時(shí)間，如果判斷她愈后需要很長(zhǎng)時(shí)間，積液還會(huì)有的話，就在一邊處理積液的時(shí)候進(jìn)行后續(xù)治療，對(duì)病人整體治療非常重要。這部分積液也許就是對(duì)病人的治療有一點(diǎn)影響，但是影響不大。