普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院陳潤琦。
乳頭溢液的臨床表現(xiàn)為乳頭流出非正常液體，除了乳汁狀和漿液性以外的血性液體、膿性液體和咖啡樣液體。其臨床表現(xiàn)要根據(jù)情況具體分析，多與以下幾種乳房疾病有關(guān)，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，患有此病的部分患者，首發(fā)癥狀為乳頭內(nèi)溢液，溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性，陳舊性的血性溢液經(jīng)過空氣氧化后就會(huì)變成棕色。 常見的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或者稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，此病以40歲到50歲患者居多，瘤體多發(fā)于鄰近乳頭的部位，瘤體雖然很小，但有絨毛和壁薄的血管故易出血，初診患者乳房可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大小的腫塊，其特征為質(zhì)軟 、光滑，以生育齡婦女居多，部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色 、血性 、無色 。
通過切開法治療乳頭內(nèi)陷，可能會(huì)損傷哺乳功能，甚至有的造成乳管不通，手術(shù)后在乳頭、乳暈處可能會(huì)留下瘢痕，尤其對(duì)于有瘢痕體質(zhì)的病人會(huì)更明顯。但我在臨床上遇到90%以上的患者，因?yàn)槿闀炋幤つw有色素沉著，而切口不是很明顯，它會(huì)隱藏在色素沉著的皮膚內(nèi)，對(duì)于有些病人，如果病人不能接受術(shù)后瘢痕以及發(fā)生乳頭感覺的減退和泌乳功能的喪失等情況，這種情況還是建議病人考慮考慮是否做這個(gè)手術(shù)。對(duì)于乳腺的纖維囊性病患者，也不適宜做乳頭內(nèi)陷的切開手術(shù)，對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的患者，手術(shù)后乳頭周圍的瘢痕會(huì)加重心理障礙，這部分患者也不建議進(jìn)行手術(shù)治療。
乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)根據(jù)每個(gè)人的發(fā)育不同，其時(shí)間先后不一。 大部分在18歲以上的乳房發(fā)育已經(jīng)基本成型，18歲以上先天的及后天的形成乳頭內(nèi)陷，此時(shí)做手術(shù)時(shí)間比較合適。乳房發(fā)育完全后乳頭內(nèi)陷經(jīng)過反復(fù)的牽拉吸引，無效者應(yīng)進(jìn)行乳頭內(nèi)陷整復(fù)手術(shù)，由于大多數(shù)是未婚少女，所以在手術(shù)前應(yīng)考慮哺乳時(shí)輸乳管道通暢的問題，切開法有可能會(huì)損傷哺乳功能，尤其對(duì)于重度的乳頭內(nèi)陷的矯型徹底手術(shù)，往往可能會(huì)導(dǎo)致乳管不通和不同程度的損傷黏連，從而導(dǎo)致哺乳期的乳汁儲(chǔ)留或急性乳腺炎，所以建議在選擇手術(shù)時(shí)要謹(jǐn)慎或選擇少損傷乳管的手術(shù)，手術(shù)不一定追求完美效果，以乳頭凸出后期嬰兒能吸吮為標(biāo)準(zhǔn)。
乳頭內(nèi)陷是否需要矯正，要具體情況具體分析。 乳頭內(nèi)陷的程度分為一度內(nèi)陷、二度內(nèi)陷和三度內(nèi)陷，要分清是原發(fā)內(nèi)陷，還是繼發(fā)內(nèi)陷，是真性內(nèi)陷，還是假性內(nèi)陷，同時(shí)要與病人在臨床上進(jìn)行溝通，其乳頭凹陷是否有礙了其乳房美觀或者影響哺乳。由于乳頭內(nèi)陷在哺乳時(shí)乳頭往往要被強(qiáng)行牽拉，無論是牽引法和負(fù)壓吸引法，都會(huì)或多或少的損傷乳頭，此時(shí)在哺乳期乳頭非常嬌嫩，表面皮膚也非常容易受損，一旦碰撞牽拉后極易損傷，破裂出血，可造成乳頭內(nèi)陷，乃至整個(gè)乳房感染，最終發(fā)生乳腺炎。
預(yù)防乳頭內(nèi)陷的方法： 如果乳頭內(nèi)陷為先天性的，建議在乳房開始發(fā)育時(shí)每天堅(jiān)持手法牽拉乳頭，手法牽拉使乳頭逐漸延長(zhǎng)，在發(fā)育時(shí)對(duì)它起輔助作用，一般情況下通過該方法可以有效的矯正輕度和中度的乳頭內(nèi)陷，對(duì)于重度的乳頭內(nèi)陷也可以起到緩解作用。 由于繼發(fā)原因引起的乳頭內(nèi)陷，如炎癥、外傷和腫瘤，則需要積極治療原發(fā)病，盡早去除乳頭內(nèi)陷的病因，并為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。