普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院陳潤琦。
乳頭溢液最常見的是乳頭溢血，乳頭溢血是乳腺癌常見的一個(gè)癥狀，但不是乳頭溢血就一定是乳腺癌，需要具體情況具體分析。 有的乳腺癌流出的是漿液性溢液或水樣溢液，對(duì)于非妊娠期乳頭流出血液、漿液、乳汁和膿，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因有很多，如乳腺炎癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺增生病、病囊性增生病、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌等。因此一旦出現(xiàn)乳頭溢液，應(yīng)該提高警惕，在排查各種疾病的基礎(chǔ)上，來重點(diǎn)檢查排除，是否有乳腺癌，乳頭溢液的病人當(dāng)中良惡性腫瘤占60%到70%，乳腺癌約占其中的26%。
乳頭溢液分為真性溢液和假性溢液、生理性溢液和病理性溢液，這是一種分類的方法。單管溢液和多管溢液，這也是種分類方法。臨床上根據(jù)溢液性狀顯示可以用其它方法對(duì)乳頭溢液進(jìn)行分類。乳頭溢液最常見的是血性溢液和膿性溢液，漿液性溢液雖較常見，但臨床意義不大。血性溢液和漿液性溢液占全部溢液的75%，比較少見溢液的性狀與病因無直接關(guān)系，但血性溢液、漿液性溢液和水樣溢液在乳腺癌中發(fā)生率比較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中血性溢液占到溢液中的34.5%，而漿液性溢液占到32.2%，水樣溢液占到30%，稀薄的血性溢液多發(fā)生于乳腺癌，所以乳頭溢血是乳腺癌的常見癥狀。
從醫(yī)生的角度來說，乳頭溢液嚴(yán)重與否取決于三個(gè)因素：第一、取決于其是真性溢液還是假性溢液，而真性溢液比假性溢液嚴(yán)重。第二、取決于是生理性溢液還是病理性溢液，而病理性溢液要比生理性溢液嚴(yán)重。第三、取決于是單管溢液還是多管溢液，多管溢液相對(duì)嚴(yán)重些，是乳汁樣、漿液性、還是血性和膿性的，血性的和膿性的要嚴(yán)重些。第四，溢液的量，除了妊娠期和哺乳期，溢液的量越多，越嚴(yán)重，最嚴(yán)重的的是不用擠壓就可以流出，對(duì)于比較嚴(yán)重的乳頭溢液，而且合并腫瘤的，需要及時(shí)的手術(shù)治療。
乳頭溢液的治療分為藥物性治療和手術(shù)治療。 乳頭溢液首先要分清是假性溢液，還是真性溢液，對(duì)于生理性溢液和病理性溢液，處理方法是不一樣的。對(duì)于假性溢液，處理乳頭溢液時(shí)，首先要分清真假，假性溢液可行相應(yīng)的局部治療，局部涂抹些藥物或口服抑制內(nèi)分泌的藥物。而真性溢液的處理，就比較復(fù)雜，非腫瘤性的溢液常見的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺囊性增生癥，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥可行藥物治療或手術(shù)治療，一般輕微的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，通過藥物抑制催乳素的分泌，可使擴(kuò)張的乳管逐步回縮，但如果擴(kuò)張乳管較粗，經(jīng)過藥物治療難以回縮的，要進(jìn)行手術(shù)治療，后者也可行中藥治療或者藥物治療。
乳頭溢液要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因診斷和病理診斷。 對(duì)于乳頭溢液的患者，進(jìn)行病因診斷時(shí)，除了詳細(xì)了解病史及體格檢查外，還需要仔細(xì)觀察溢液的類型，是單管溢液還是多管溢液，還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查以幫助診斷。 溢液量的評(píng)估，除了妊娠期和哺乳期乳汁正常分泌外，其它乳頭溢液均屬病理性溢液，溢液量的評(píng)估可以分為五個(gè)等級(jí)，三個(gè)加號(hào)的，不用擠壓自然流出，兩個(gè)加號(hào)的，輕輕擠壓時(shí)絲狀噴出，一個(gè)加號(hào)的的強(qiáng)擠壓時(shí)可以流出2到3滴，一個(gè)減號(hào)的，的強(qiáng)擠壓時(shí)可以勉強(qiáng)看到一滴，壓迫也見不到乳頭溢液的稱為陰性。治療后評(píng)估乳頭溢液量也可以作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。