普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任保元。
甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀有： 1、頸部腫塊，如果腫塊較大，壓迫到神經(jīng)血管，會(huì)引起疼痛的癥狀； 2、壓迫頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈，會(huì)引起臟器缺血等癥狀； 3、壓迫臂叢神經(jīng)，會(huì)造成活動(dòng)障礙、疼痛等癥狀。 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是可以治愈的，它的惡性程度低，病程發(fā)展慢，預(yù)后好，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，幾乎90%可以長(zhǎng)期存活。
甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的處理： 1、術(shù)后出血，一旦發(fā)現(xiàn)要立刻拆開(kāi)傷口，以防血腫壓迫氣管引起窒息，然后迅速清創(chuàng)止血； 2、病人可能出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難，要及時(shí)判斷病因，呼吸困難如果通過(guò)積極處理不能緩解，必要時(shí)緊急氣管切開(kāi)。 3、術(shù)后可能出現(xiàn)淋巴漏、乳糜漏，要防止的話， 在術(shù)中要仔細(xì)操作，一旦出現(xiàn)，要加壓包扎傷口，尤其乳糜漏最好禁食，全量補(bǔ)充晶體溶液和能量，如果這些處理還不可以的話，必要時(shí)二次結(jié)扎。 4、術(shù)后出現(xiàn)手足麻木或抽搐，要及時(shí)補(bǔ)鈣。
經(jīng)過(guò)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺的乳頭狀癌和髓樣癌是有遺傳的可能性。 甲狀腺乳頭癌一般在女性家族中遺傳性比較大，比如母親患有甲狀腺乳頭狀癌，幾個(gè)女兒，甚再至下一代都有甲狀腺癌的可能，對(duì)于甲狀腺髓樣癌，它往往發(fā)生在甲狀腺的兩側(cè)，而且特別容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于甲狀腺髓樣癌有家族史的病人，往往要進(jìn)行甲狀腺全切，同期的做頸淋巴結(jié)的清掃。
甲狀腺癌首先要選用手術(shù)治療，遇到以下情況，可以進(jìn)行碘131治療： 1、手術(shù)中腫塊侵犯了雙側(cè)的喉返神經(jīng)，而且病人也比較年輕，這時(shí)候要保留喉返神經(jīng)，保留喉返神經(jīng)，對(duì)腫塊切除的范圍就有影響了，也就是切除不會(huì)十分徹底，這種病人術(shù)后一定要進(jìn)行碘131的治療，對(duì)于這類病人，術(shù)中的處理就是要進(jìn)行甲狀腺全切。 2、當(dāng)腫塊侵犯了氣管，無(wú)法切除氣管或者侵犯了食管，這兩類病人術(shù)后也要給予碘131的治療。 碘131治療有個(gè)前提就是這兩類病人必須是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，這兩類癌叫分化型甲狀腺癌，對(duì)于手術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的患者，術(shù)后一定要采用碘131的輔助治療，這樣才能增加治療的效果。
甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，首選是手術(shù)治療。在過(guò)去的治療中，碘131的治療應(yīng)用比較少，近些年來(lái)，由于整個(gè)醫(yī)療水平的提高，人們逐步認(rèn)識(shí)到碘131對(duì)甲狀腺的輔助治療的作用，效果還是比較可觀的。 以下病人需要碘131的治療： 對(duì)于一些手術(shù)無(wú)法切除或者有糖尿病、嚴(yán)重的心臟病，或者年紀(jì)比較大的病人，首選先要選用碘131治療?；蛘卟∪诉M(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)中腫塊侵犯重要臟器無(wú)法切除，手術(shù)切除不徹底，可以考慮碘131治療。碘131治療病人你的甲狀腺癌類型要是分化型的。對(duì)于手術(shù)后的病人，如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超過(guò)5個(gè)以上，或者轉(zhuǎn)移范圍比較廣的時(shí)候，要行碘131的輔助治療。