普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任保元。
甲狀腺癌具體的手術(shù)方式要根據(jù)病人的病情及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而決定，常用的手術(shù)方式有： 甲狀腺的單側(cè)葉的切除、甲狀腺的全切除、甲狀腺的腺葉部分切除。當(dāng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，要進(jìn)行中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃、側(cè)頸分區(qū)性的淋巴結(jié)清掃或者一側(cè)的側(cè)頸全頸清掃，甚至于個(gè)別病人還要進(jìn)行雙側(cè)的側(cè)頸清掃，這些手術(shù)方式都是醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀以及淋巴結(jié)情況參照甲狀腺腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
提高甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量的措施： 1、早期甲狀腺癌通過(guò)手術(shù)治療后，生活質(zhì)量不受影響，患者主要是手術(shù)后頸部有傷口，在住院期間，護(hù)士會(huì)給予妥善的護(hù)理，傷口拆線以后半個(gè)月之內(nèi)不要用水去清洗，另外當(dāng)傷口表面有痂皮的時(shí)候，讓它自行脫落。 2、晚期患者，例如做了氣管切開(kāi)、氣管造瘺的，術(shù)后要加強(qiáng)氣管的護(hù)理。護(hù)理主要是要定期清洗，要保持清潔，套管和皮膚接觸的地方要經(jīng)常消毒，另外可以墊一些紗布來(lái)隔開(kāi)氣管和皮膚的接觸，另外對(duì)于晚期疼痛的患者，要給予“三階梯”的止痛對(duì)癥治療。
容易與甲狀腺癌混淆的疾病有：1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：該病一般有缺碘的基礎(chǔ)，中年婦女多見(jiàn)，病史較長(zhǎng)，病變常累及雙側(cè)甲狀腺，呈多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，平滑，質(zhì)軟，結(jié)節(jié)一般無(wú)壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變。2、甲狀腺炎：各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對(duì)稱性增大，結(jié)節(jié)狀，與周圍組織粘連和固定。比如亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、纖維性甲狀腺炎（硬化性甲狀腺炎）等，這些都容易與甲狀腺癌混淆。
懷疑有甲狀腺癌應(yīng)做的檢查有： 甲狀腺彩超的檢查，有些病人需要做CT掃描或者核磁共振檢查，必要時(shí)細(xì)針穿刺涂片檢查,甲狀腺彩超檢查主要是觀察病人的腫塊的特點(diǎn)，如果彩超發(fā)現(xiàn)腫塊的邊界不規(guī)則、界限不太清晰、腫塊長(zhǎng)得不太規(guī)范、腫塊的縱橫比大于一或者腫塊里面有點(diǎn)狀鈣化等這些情況的時(shí)候，一般要考慮有甲狀腺癌的可能。細(xì)針穿刺涂片檢查是在顯微鏡下觀察細(xì)胞。
甲狀腺癌晚期的癥狀有：甲狀腺癌是常見(jiàn)的頭頸部位惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，患者頸側(cè)部會(huì)出現(xiàn)腫塊，由于頸部感覺(jué)神經(jīng)比較遲鈍，往往疼痛的癥狀較輕。晚期患者還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，腫瘤壓迫食道，會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙；壓迫氣管，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，癥狀嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生氣管軟化，導(dǎo)致窒息，這是甲狀腺癌晚期最嚴(yán)重的一個(gè)癥狀。